健保大數據／胰臟癌治療特色院所

醫學中心手術No.1

台大醫院／前導化療後手術 提升第三期患者存活期

根據健保署數據，台大醫院是執行最多胰臟癌手術的醫學中心。台大醫院外科部主治醫師吳健暉表示，台大醫院胰臟癌手術特色是「前導化療後手術」，過去罹患第三期胰臟癌、無法開刀切除腫瘤的患者，至台大醫院也能在複方化療縮小腫瘤後切除。

台大醫院每年約收治300至400名胰臟癌患者，吳健暉表示，其中可直接以手術切除的患者約占1/3，經前導化療後切除腫瘤的患者占1/3，無法開刀的患者亦占1/3。近年微創手術成外科主流，吳健暉表示，台大醫院亦投入相關臨床研究，但以腹腔鏡為主，較少使用費用高昂的達文西手術，傳統手術亦有進行，但與他院不同之處，在於前導化療後手術。

吳健暉說，前導性化學治療在國外已成趨勢，台大醫院的作法是在術前使用複方化療，並定期監測患者腫瘤指標下降趨勢，以及相關數值變化，若患者腫瘤縮小或維持穩定，再進行手術。

「不少第三期胰臟癌患者本無法開刀，在化療後切除至今存活。」吳健暉表示，第三期、無法進行手術的患者，平均存活時間只有一年，但在接受前導化療且完成手術後，有患者存活至今已三、四年，且無復發跡象。

醫學中心手術No.2

台北榮總／達文西微創手術純熟 重粒子治療儀全國唯一

台北榮總在胰臟癌手術領域精湛，患者人數眾多，北榮胰臟癌治療暨研究中心主任石宜銘表示，該院於胰臟癌手術有兩大優勢及特色。

石宜銘表示，在兼顧病人安全、乾淨切除病灶的前提下，北榮十多年來全力發展達文西機械手臂進行胰臟癌微創手術，減少術後疼痛，技術成熟，至今已為659人手術，其中高達八成是採微創手術，去年針對胰頭癌共進行161例微創手術。北榮目前已於國際期刊發表20多篇論文，發現利用微創手術能提升胰臟癌病人治療成功率。第二特色為去年八月成立胰臟癌治療暨研究中心，擁有全國唯一重粒子治療儀器，提供胰臟癌精準治療。

在胰臟癌患者手術及後續照顧上，石宜銘說，北榮雖然是一位患者掛名一位主治醫師，但事實上由外科部5名主治醫師共同負責，因達文西微創手術時間平均長達8小時，較傳統手術多出2小時，耗時冗長，需多名醫師合力完成，後續也可共同照顧。

石宜銘指出，對於無法手術的患者，北榮有3名專門進行胰臟癌化療的醫師，還有重粒子治療醫師，且治療團隊每周開會，共同討論病例，讓病患享有優質治療。

醫學中心手術No.3

成大醫院／第一例困難手術患者 至今20多年仍健在

胰臟癌早期確診難、治療難、常快速擴散，有研究指出，大於2公分，遠處轉移的機率高達75%，存活率低。成大醫學院院長沈延盛團隊手術成功率、存活率都領先國際，尤其沈延盛開的第一例困難手術患者、至今20多年仍健在，不斷有各地轉診、國外病患遠道而來求助。

患者多認為胰臟癌如同被判死刑，沈延盛找到獨特手術法、經驗累積傳承，且指導部分醫院克服困難。早在2003年還缺乏標準療法時，他就在當時院長林炳文支持下成立胰臟癌跨科治療團隊，結合多科臨床研究，團體作戰提高存活率與病患生活品質。

沈延盛說，胰臟癌預防首要減少胰臟發炎，避免癌變。健康生活飲食加運動，是目前唯一能做的，吃新鮮蔬果，別大吃大喝，高蛋白、高脂肪都不要，避免增加胰臟消化負擔。

傳言糖尿病、高糖或飲酒易得胰臟癌，沈延盛說，目前研究無法證實其因果關係，但抽菸會讓胰臟癌風險增加兩倍、檳榔也含致胰臟癌有毒因子。研究指出，遺傳約占10%、年紀越大機率越高，以現有科學知識預防困難，仍有運氣成分，但綜合經驗顯示：一日五蔬果加運動的人，罹患胰臟癌機率最低。

區域醫院手術No.1

高雄阮綜合醫院／消化外科歷史悠久 跨科團隊提供最佳治療

根據健保署資料統計，112年胰臟癌手術人數，高雄市阮綜合醫院為區域醫院第一名，共收治了28例新診斷胰臟癌患者，其中15例接受手術治療。阮綜合醫院消化外科主任曾譯諏表示，該醫院消化外科有悠久歷史，由醫師、專科護理師、個管師、營養師、復健師、社工等專業團隊組成，提供最佳治療方案。

大部分胰臟癌早期無明顯症狀、診斷困難，有「癌王」稱號，須靠電腦斷層、核磁共震等儀器，甚至內視鏡超音波切片才能正確診斷，很多患者往往在疾病晚期才被發現，只能以繞道手術或緩和治療等來延長存活。

目前常見的胰臟癌手術包括惠普式手術（Whipple's procedure）或稱胰頭十二指腸切除手術，及胰尾切除手術。手術時間長且有較高術後合併症，術後恢復期長，不過因科技及醫療進步，已提高手術治療成功的機率。

阮綜合醫院透過跨科的合作模式，建立癌症治療團隊，從內科醫師透過檢查確診，再由外科醫師評估是否適合手術。針對臨界可切除腫瘤的患者，採用前瞻性治療策略，包括術前輔助性化療提高手術切除率，術後輔助性化學治療、放射治療等，提高存活率。

112年胰臟癌手術人數5大院所