病榻經》癌痛哀嚎 醫師保守用藥…

【聯合報／陳祥／高市三民】

憲法明示，人民有免於恐懼的自由。但因為醫療人員的保守，讓我曾喪失免於恐懼的權利，必須經歷如創傷般恐怖的疼痛襲擊，至今想起，身體仍因疼痛引發的恐懼而微微顫抖，難以平復。

那次是做完簡單門診手術，進入恢復室後，長期腰背部的疼痛又來報到，劇烈的刺痛布滿全身，瞬間讓我全身痙攣、發抖，汗水直流，必須像野獸般嘶吼，才能稍減劇痛。

可能恢復室醫療人員常見到術後病人疼痛，對我的哀嚎不以為意。經我一再哀求，且解釋我手術位置與疼痛處相差十萬八千里，才讓醫師願意幫我注射一支嗎啡止痛。但苦痛並未因此緩解，而恢復室醫師不瞭解我的病史，用藥極端保守，卻堅持止痛劑已經足夠，拒絕施打第二劑。

我在疼痛中不斷的懇求在場醫護人員，甚至雙腿不聽使喚般大力撞床踢牆，一位護士卻冷冷的說：「先生，你這樣把床踢壞，是要賠的。」

長期遭受癌症疼痛所苦，但從沒有像那次的劇痛般，讓我「人」的尊嚴因疼痛而崩潰，必須像「野獸」般為自己的痛苦大聲嘶吼而掙扎。

那次疼痛在我持續三小時不斷呻吟、哀嚎聲中結束，因家人遞給我平日服用的口服嗎啡後，疼痛才慢慢減輕。令人不解的是，疼痛雖在意外中來襲，但卻完全可以控制，僅因醫療人員堅持按照教科書指示來開立藥品，無法積極緩解我的疼痛。

如果醫療人員多一點體諒我們這些無法免除疼痛襲擊的病人，那我們就得以活在免於恐懼的自由之中。

專業觀點》相信病患 依疼痛指數給藥

【台大醫院麻醉科主治醫師孫維仁；記者詹建富／整理】從讀者的親身經驗中，我確實瞭解，病人有免於疼痛的基本人權，而醫護人員也有滿足病人免於飽受疼痛的義務與責任。只可惜大多數醫護人員可能欠缺疼痛醫學的概念，或認為病人裝痛、或擔心使用屬於管制藥品的止痛藥比較麻煩，而忽略急性疼痛的處理。

事實上，現代醫學中，病人的疼痛指數已列為第5大生命徵象，亦即包括心跳、血壓、呼吸、體溫外，也要瞭解病人有無疼痛現象，加以綜合評估，醫護人員通常要問患者：「你覺得痛嗎？需不需要藥物？」若患者認為疼痛無法忍受要用藥，就有根據患者主觀認定的疼痛指數給藥。

所謂疼痛指數，目前醫界將疼痛分為10個等級，通常1至3分屬於輕微疼痛，只要服用一些常見止痛藥，就能改善症狀；4至6分為中度疼痛，7至10分屬於嚴重疼痛，只要病人的疼痛指數超過4分，醫護人員就應使用鴉片類的止痛劑。

當然，使用止痛藥有一定順序，醫師對病人的疼痛須抓得準，如果依據病人描述而給藥後，本應在數小時後解除疼痛，但病人卻仍覺得痛，就表示劑量不夠或止痛藥等級不夠高，就好像欠500只給300，病人仍然無法獲得有效的止痛。

雖然，臨床上的確有人是麻醉藥品成癮者，到處逛醫院要求止痛，但站在醫療觀點，這些人畢竟只是少數，醫師仍要選擇相信病人的主觀感受。

【2009/03/30 聯合報】