男星張立昂「肺塌陷」緊急插管！如何避免？「麻醉」是關鍵

「肺塌陷」是心肺手術患者術後後遺症之一，患者可能因為肺部擴張不全，導致痰液累積在肺臟，增加發生肺炎的機會，並影響復原。台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷說，經由心臟外科與麻醉部合作，結合微創心臟手術及神經阻斷術，有效降低肺塌陷、肺炎等併發症發生率，讓病人盡早脫離呼吸器，進行心肺復健，恢復正常生活。

什麼是「肺塌陷」？

男星張立昂日前傳出因「肺塌陷」入院，必須緊急插管治療，家屬一度簽下放棄急救同意書。張立昂住院治療觀察了兩周，後續療養了三至四個月。經紀人透露，「講話容易喘，一段時間沒辦法有氧運動」，所幸經心肺功能訓練，身體慢慢恢復，目前狀況穩定，恢復良好，新戲也即開拍。

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什麼是「肺塌陷」？郭姿廷說，吸氣時，肺臟會充滿空氣而張開，有如充滿空氣的氣球，但微創心臟手術患者術後呼吸時，胸大肌等肌肉會隨胸廓起伏而伸展，病人可能因手術傷口疼痛，不敢用力深呼吸、咳痰，此時，肺臟未充滿空氣，如同洩氣的氣球，「塌塌扁扁」，形成「肺塌陷」，痰液容易累積在肺臟，增加發生肺炎的機會。

肺塌陷影響心臟手術之後的復原

郭姿廷說，術後患者發生「肺塌陷」，在肺活量降低的情形下，無法順利呼吸換氣，也影響術後復健及復元進度，如採用微創心臟手術合併神經阻斷術患者多可在術後5至7天出院，對比傳統手術患者於術後需住院7至14天，才能恢復正常生活，在復元時間縮短許多。

微創心臟手術是什麼？　

微創心臟手術是指所有不必經由傳統正中胸骨切開的手術，目前運用在二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣、心房中隔缺損、心臟內腫瘤、冠狀動脈廔管等手術，應用範圍相當多元。郭姿廷表示，微創心臟手術不用鋸開胸骨，對身體造成的傷害小，組織破壞少，減少人體傷口發炎反應，縮短傷口疼痛時間。

郭姿廷說，微創心臟手術最常使用的切口位於右側胸部、肋骨與肋骨的中間，雖然不需要破壞肋骨，但依舊會切斷部分的肌肉，包括胸大肌、前鋸肌和肋間肌等。這些肌肉在呼吸時，會隨著胸廓起伏而伸展、收縮，因此在病人深呼吸及咳嗽時，傷口疼痛會加劇，導致不敢用力深呼吸和咳痰。

然而，病人不敢用力深呼吸和咳痰，造成心臟手術後最常見的併發症，並不是心臟問題，而是新發生的「肺塌陷」或「肺炎」，讓病人血氧下降、發燒，甚至是敗血症、呼吸衰竭，不論是傳統手術或是微創手術，都有可能因為傷口的疼痛而提高肺部併發症的發生機率。

如何避免肺塌陷

為降低病人術後疼痛感，加快復元時間，台北榮總心臟血管外科與麻醉部合作。台北榮總麻醉科主治醫師林素滿說，病人麻醉後，在手術醫師畫刀前，麻醉醫師在超音波導引下，將局部麻醉藥注入胸大肌和胸小肌間，以及胸小肌和前鋸肌間的筋膜，阻斷傷口周圍的神經傳導。手術結束縫合傷口前，手術醫師再從內視鏡視野下，從胸腔內將局部麻醉藥注入肋骨間的空間，使麻藥擴散到肋間神經。

林素滿說，由於傳導疼痛的神經被阻斷，可大幅降低病人術後傷口不適，也降低術後嗎啡等止痛藥劑量，減少噁心、嘔吐、嗜睡、腸蠕動變慢等止痛藥副作用。手術期間全程使用麻醉深度監測儀器，讓麻醉醫師能更精準的調控麻醉深度及麻醉藥物的用量，縮短麻醉後甦醒的時間，讓病人盡速脫離呼吸器，更早開始下床活動進行心肺復健。

研究顯示，微創手術在術後傷口疼痛的天數比傳統手術短，臨床上病人大約在術後第3、4天就幾乎不會被傷口疼痛所困擾，但在術後當天或隔天時，疼痛程度不亞於傳統手術。因此，北榮心臟外科醫師透過與麻醉醫師緊密合作，以術中神經阻斷術降低術後傷口疼痛，發揮微創手術最大效益。

神經阻斷術止痛有禁忌嗎？

並非所有患者都適合神經阻斷術止痛，因神經阻斷術採取注射方式，若患者凝血功能異常，注射後可能刺破小血管而有出血、血腫等情形。台北榮總目前使用微創心臟手術合併神經阻斷術的患者約有30多人，除微創心臟手術需自費醫材費用約3至15萬元，合併神經阻斷術須自費麻醉費用3000元左右。

（責任編輯葉姿岑）