說不出口的「泌密」 醫師：精液也是泌尿系統順暢一環

泌尿道問題是上了年紀男性最常面對的困擾，從攝護腺到膀胱，總有些說不出口的「泌密」。高雄泌尿科開業醫師張美玉表示，男性從45歲之後，因攝護腺長期分泌男性荷爾蒙的關係，攝護腺上皮細胞、基質增生，就會逐漸增大；到了60歲，高達六成男性有攝護腺肥大症狀，到70歲則有七成。

攝護腺肥大 惱人長壽病

「少年解尿噴過膝，老年解尿滴到鞋。」張美玉以這句諺語，一語道破攝護腺肥大患者的「窘境」，講的就是「老男人」排尿困擾，患者常覺得尿液沒排空、想尿又沒力，不然就是「一夜七次郎」，一個晚上起來尿好幾次；不管從50歲到90歲的男人，攝護腺肥大都可能發生，可以說就是一種「長壽病」。

根據國際攝護腺症狀評分表（IPSS）7項量表顯示，過去一個月內有尿不乾淨、不到兩小時內就有尿意，小便斷斷續續、憋太久解不出尿、無力解尿或用力才能解出尿等，都是典型的攝護腺肥大，因攝護腺大到直接壓迫尿道，病患會有排尿困難、細弱無力、頻尿、夜尿等狀況。

多藥物治療 手術別害怕

張美玉表示，門診上的泌尿系統問題，最大宗的就是攝護腺肥大患者，常有病人問「攝護腺可以不要繼續肥大下去嗎？」但因攝護腺會持續分泌男性荷爾蒙，刺激自己持續肥大，只能靠睪固酮控制延緩惡化，一有癌變就手術切除。

高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男說，許多男性對於攝護腺肥大耐受度高，並不會特別注意，只是半夜一直起來上廁所、乾脆憋尿，最後睡不好。

張美玉說，治療攝護腺肥大，仍以藥物為主要治療方式，如果效果不大，或發生結石、尿液滯留等狀況，現在包括經尿道攝護腺刮除術（TURP）或雷射刀等手術都很進步，如果醫師技術好，包括尿管置留時間、術中出血量及尿失禁的副作用出現的比例，都會大幅減少。

排精要正常 有助泌尿健康

除了攝護腺老化之外，中高齡爸爸們的困擾還有膀胱過動症，包括頻尿、急尿甚至漏尿，不是尿不出來，就是憋不住。為避免困擾或尷尬，乾脆整天宅在家，根本就不想出門去玩。為了穩定膀胱、改善頻尿，治療上主要是服用抗乙烯膽鹼，可能會出現口乾舌燥、便祕等副作用，如果是血壓高者用藥，更要天天食用蔬果，加強腸胃蠕動、促進排泄順暢。

張美玉強調，「精液」也是泌尿系統排泄順暢的重要一環。曾有70歲老先生覺得自己年紀大，已經不適合有性生活了，但卻在大便用力時，龜頭也流出精液，這是因為直腸後面就是攝護腺，太久沒排精了，一壓迫就流出來。事實上，有許多70歲男性每天一次也不嫌多，也有50歲男性覺得一周一次剛剛好，60歲男性可能一個月一次就好，重點在「適時排出」精液。

藥物造成便祕 多運動多蔬果

蔡秀男表示，曾有男性患者被押來門診，太太一進門，就跟醫師表明「您自己問他」，得知患者性生活力不從心，會刻意逃避跟老婆在一起，但又對許久沒有「解放」覺得很悶；該患者除了性功能障礙外，也合併攝護腺肥大，經體外震波治療後，患者回診時相當開心，直說「返老還童」了！

此外，高齡者服用多種藥物，也可能引發便祕問題，也有人因長達5天無法大便，結果連小便都尿不出來。張美玉說，除了找出原因對症下藥外，在保養上，要維持運動習慣，減少代謝症候群的發生，並多吃蔬菜水果、不憋尿、不禁慾，讓排泄功能正常運作，預防結石發生，也減少併發嚴重尿路感染情況。

醫師叮嚀

睡前1小時少喝水 減少夜尿困擾

在保養上，高雄泌尿科開業醫師張美玉說，番茄含有茄紅素，和南瓜子一樣有保護攝護腺的功效，平日可適度食用。睡前1小時更要避免喝大量的水，以減少夜尿，就能快樂宣告「獨立」。

高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男表示，中高齡男性普遍有高血壓、高血脂及高血糖等「三高」問題，也因而加重攝護腺肥大及排尿問題，醫師多會要求患者要同步控制飲食、調整作息並適度運動、爬山等，將血脂濃度降下來，泌尿道系統症狀也會跟著改善。最近門診出現不少血尿、腎結石造成尿毒症的患者，提醒民眾定期健檢追蹤相當重要。