婦哭訴「小蟲每天鑽出我皮膚」皮膚科醫發現事情並不單純…

「醫生，我全身都有蟲在鑽，牠們每天晚上都咬我！」

這位阿姨一進診間，立刻焦慮地說出主訴，接著小心翼翼拿出一個夾鏈袋，打開裡面包裝的衛生紙，指出上面的一些黑色、紅色小點，要我仔細看看。

「今天早上小蟲還會動，而且一開始我是摳出蟲卵，過三天就孵出蟲體，小蟲每天晚上鑽出皮膚表面來」

觀察阿姨露出的雙手，布滿了新新舊舊的抓痕與癢疹，有些傷口還在微微滲著血。

我心裡默默嘆了口氣，心想這很有可能是皮膚科醫師最害怕的寄生蟲妄想症，一面把她指稱的蟲屍放上載玻片，擺到顯微鏡下觀察，結果符合預期，是一些皮膚皮屑以及纖維片段的不明物質，並沒有看到寄生蟲。

寄生蟲妄想症的盛行率難以估計，一般最常見的是中老年女性，女生發生率是男生兩倍到三倍，平均年齡50-60歲，但也有許多較年輕的病人。

寄生蟲妄想症的病人生活品質受到嚴重影響，甚至工作生產力下降，以及社交上的孤立，更慘的是有時病人同住的家人和朋友，也出現了類似的症狀，當共享症狀的時候，病人對寄生蟲存在的信念更加堅定，治療難度也倍增。

排除酒精、藥物濫用、糖尿病或其他內科疾病、視力問題等之後，還需要精神科醫師幫忙排除憂鬱症、器質性問題或其他精神科問題，才可以獲得正確診斷和治療。

寄生蟲妄想症的病人常常拜訪了多位甚至多科的醫師，但是因為無法與醫師建立信任關係，認為醫師沒有處理她的主訴，所以又掛下一個醫師的診，作為皮膚科醫師，我們盡力傾聽、同理病人的痛苦，不激怒病人或直接否定她的妄想，但還是告訴她並非真正寄生蟲的問題，也給予一些症狀治療的藥物，並建議她轉介精神科醫師進一步評估，我們也會持續照顧她的皮膚病灶。

這時候下一個病人情緒激動的時刻來了，「為什麼我要看精神科，你的意思是我不正常嗎！」這樣的反應完全符合預期也是合理的，我努力跟她解釋，寄生蟲妄想症雖然是精神科領域的原發問題，皮膚只是次發的表現，但是寄生蟲妄想症病人，通常並沒有任何認知能力喪失的問題，也沒有幻覺或其他精神症狀，我並不是說病人有嚴重的精神疾病，但精神科醫師的專業可以協助釐清你的症狀，精神科醫師對於像pimozide這樣治療寄生蟲妄想症藥物的使用經驗更豐富，而我也會繼續幫你處理皮膚傷口。

過了幾個月後，在精神科醫師的大力幫忙下，這位阿姨的皮膚完全復原，也恢復笑容，我終於鬆了一口氣。