換回「炯炯有神」 眼科醫師談老年人的眼瞼下垂！

眼瞼下垂的困擾

明明有睡飽、且精神奕奕，卻老被人誤認沒睡飽嗎？感慨年輕時明明眼睛好大顆，現在拍照不管眼睛怎麼撐開，都像是瞇瞇眼嗎？有沒有要貼個雙眼皮貼或是要用手拉一下眼皮才看得清楚的情況呢？

這些都是眼瞼下垂常見的困擾！正常的眼睛黑眼珠會被上眼皮遮住一點點(約1.5-2釐米)，所以用瞳孔做為分界的話，從瞳孔到上眼瞼的距離大約4釐米，到下眼瞼的距離約5釐米，但是隨著歲月的增加，上眼瞼的肌肉跟腱膜結構退化鬆弛，不足以維持正常眼瞼抬高的強度時，便會產生眼瞼下垂的結果。而且當精神疲累的時候，眼皮下垂會更為嚴重；為了要讓眼睛張得更開、看得更清楚，眼睛就需要更用力的張開，眼周的肌肉更容易感到疲憊。另外很多老先生老太太會常常挑起眉弓、或是皺起額頭來睜大眼睛，雖然眼睛會變大，但是抬頭紋也明顯增加了。

眼瞼下垂的定義與分類

眼瞼下垂可通過發病年齡、病因、嚴重程度和提上眼瞼肌剩餘功能的量來分類，依照嚴重程度通常分為輕度（1-2毫米），中度（3-4毫米）或重度（> 4毫米）， 一旦嚴重程度到遮蔽到瞳孔，影響到視線，便建議開刀矯正，以改善視線。而眼瞼下垂的原因又分為以下幾種：

◎腱膜性眼瞼下垂

提上眼瞼肌的腱膜退化與鬆弛是老年人眼瞼下垂最常見原因。受到重力的關係和肌肉力量的喪失，影響提上眼瞼肌及其腱膜的伸展。如果之前有慢性炎症，做過眼科手術，外傷撞擊或戴隱形眼鏡都可能會加劇腱膜的散裂或裂開。

◎肌源性眼瞼下垂

因為某些疾病的關係而有提上眼瞼肌的功能障礙，常見的疾病有重症肌無力(最常見)、肌肉強直症、面肩胛肱肌失養症、眼咽型肌營養不良症、先天性肌肉病變、慢性漸進性外眼肌麻痺和粒線體疾病。不幸的是，這些疾病通常是漸進性的，並且即使在最初的外科治療之後也經常復發。

◎神經源性眼瞼下垂

動眼神經、交感神經或中樞神經系統功能障礙或損壞可能導致的上眼瞼下垂。原因包括糖尿病、霍納氏症候群、腫瘤、頸動脈海綿狀動脈瘤和多發性硬化。

◎機械性眼瞼下垂

通常是因為眼瞼太重而肌肉力量不夠而無法抬高眼瞼，例如眼皮鬆弛、眼眶脂肪脫垂和眼瞼腫瘤。

◎外傷性眼瞼下垂

在更廣泛的創傷中提上眼瞼肌可能會被插入，並形成了疤痕和繼發性機械性上眼瞼下垂。

眼瞼下垂的手術方式

決定開刀前應該要讓醫師做整體的評估，包括眼瞼下垂的嚴重程度、剩餘提眼瞼肌的肌肉功能、是否有多餘鬆弛眼皮可以移除、眼瞼閉上的時候眼球生理性的往上旋轉，讓角膜可以被藏起來保護功能(Bell's phenomenon)，以及確認眼瞼下垂的病因。

◎額肌懸吊手術

提眼瞼肌肌肉功能不佳(<5mm)的人，可從額肌懸吊手術中獲得最大收益，該程序從額肌下來懸吊上眼瞼，但缺點是眼瞼閉合不佳，晚上睡覺時需要用藥膏保護角膜(黑眼球)部分，避免因暴露而產生的角膜破皮，適合肌肉功能極差的病人及肌源性上瞼下垂的情況。

◎提眼瞼肌切除手術

提眼瞼肌肌肉功能屬於中度退化的病人(5-10mm)，可通提眼瞼肌的部分切除來增強肌肉力量，提高上眼瞼高度。手術後初期也可能有眼瞼閉合不全的狀況，但比起額肌懸吊手術的閉合不全較輕微，隨著時間也會逐漸改善。

◎穆勒氏肌縮短切除手術

由於穆勒氏肌肉功能對上眼瞼下垂的貢獻很小，針對穆勒氏肌肉的手術只能矯正輕微的眼瞼下垂。

眼瞼下垂的手術可能的併發症及術後照護

眼瞼下垂矯正手術可能產生的併發症包括：感染、出血、眼周瘀青腫脹，因體質因素術後出現疤痕、眼瞼外翻 、以及術後一段時間內的眼瞼閉合不全等。所以建議手術後須按醫師指示按時回診，使用藥水或藥膏保護眼角膜避免受傷，以冰敷減輕手術傷口的腫痛及出血，一週內傷口保持乾燥不碰水，避免劇烈運動避免出血，如果傷口恢復良好大約一週便可拆線。

有眼瞼下垂的朋友們，不用再困擾了，經由適當的手術便有機會讓眼睛變的炯炯有神，視線不再遮蔽，行走更安全喔！