智齒蛀牙怎麼辦？該拔嗎？醫曝手術風險跟後遺症

先前有個網路數據大調查發現，拔智齒是網友們最害怕的小手術第二名，僅次於第一名的結紮手術！拔智齒真的必要嗎？手術真的這麼可怕嗎？要解答這些問題得先認識智齒。

25歲的陳小姐有著一口人人稱讚的漂亮貝齒，因為自覺牙齒長得很好，也就沒有定期看牙醫。有天突然牙痛，不得已只好就醫，醫師替她照全口牙齒的X光，赫然發現陳小姐牙齒雖美，但因後排的智齒長歪了，清潔不易，智齒旁邊的第二大臼齒也因而蛀牙了！醫師建議她拔除長歪的智齒，刷牙才能刷得乾淨，避免再度蛀牙。

所謂智齒，其實學名是第三大臼齒，一般人都是在16至18歲間才長出來，而此時人類的心智已經趨於成熟，因此習慣被稱為「智齒」。

智齒是從大門牙開始往內算起的第8顆牙齒，包括左右兩邊的上顎、下顎一共4顆。不過，雖然智齒多在成年後才長，但每個人會因發育狀況不同而略有時間差異，有些人不見得每顆都會長、或者有些人終身不會長、甚至有人的智齒雖然有長、但是埋在牙齦內而成為「埋伏齒」。

智齒仍有其功用

生長在後端的牙齒最主要功能是參與咬合與咀嚼的作用，智齒也不例外，只是因為位於口腔的深處，較少會用到智齒來處理咀嚼食物的功用，因此即使少了一、兩顆，也不會妨礙食物的磨碎作用。

但智齒仍有其功能，有時，若第一或第二大臼齒有嚴重蛀牙或牙周病而需拔除時，臨床上會使用智齒來當做自體移植到缺牙區，或以矯正方式移至適當位置，來取代被拔除的牙齒或當作牙橋的支台齒；若第二大臼齒缺牙時，也可以利用智齒來做為牙橋裝置假牙。

只不過，第二大臼齒之所以會有蛀牙或損壞，常常也是因為受到智齒的擠壓或清潔不夠好、藏汙納垢所致，因此，拔智齒往往是為了解決口腔牙齒的清潔問題。

智齒易長歪清潔不易 拔除時機需醫師評估

對於大部分人來說，智齒最大的問題是長的不正、不好清潔。而智齒會長歪的原因，是現代人的顎骨因飲食精緻而日漸退化、骨頭空間也愈來越窄，沒有足夠的空間讓智齒生長，因此容易長歪或長不出來，進而造成口腔問題。

智齒因為位置關係，在清潔與治療上都相當不容易，最常引起的問題包括遭到牙肉蓋住大部份的牙齒而清潔不易，且容易形成袋口藏汙納垢，導致智齒本身與第二大臼齒的蛀牙機率大增，而這類型的蛀牙通常不好處理；或者是因埋在骨頭內長不出來形成所謂的「埋伏齒」，造成牙齦囊腫、破壞正常的骨頭甚至殃及鄰牙的骨頭等。因此，拔智齒的時機也很重要，需諮詢牙醫師，若錯過該拔牙的時間，往往不僅造成不可恢復性的牙周病，齲齒也可能造成牙髓壞死，而此類型牙周病或齲齒，常常造成智齒合併第二大臼齒都得拔除的風險。

智齒的生長與牙齒空間大小有絕對關係，如果因為顎骨空間不夠導致智齒位置歪斜，表示該智齒對於咀嚼功能並無實質貢獻，可以考慮拔除。不過，如果發現第二大臼齒已經崩壞、而智齒尚未完全萌發時，有時會採取先將第二大臼齒拔除，好讓智齒有空間生長，年紀小的患者將來或許有機會可以長正，如果患者年紀較大，可能需要伴隨著矯正治療調整智齒萌發方向與位置。

智齒拔除與否需考量多方因素

基本上，如果智齒長得正、又容易清潔時是可以不用拔的；若智齒即使生得正，卻不容易清潔時，則需評估個人的清潔習慣再決定是否應該拔除；又或者，即使是長在牙肉內的智齒，如果沒有特別的症狀出現時，也不建議一定得拔除才行，畢竟拔除這類智齒時，必須剪開牙肉、切削骨頭，挖出牙齒，但後牙齒槽骨內又有許多神經血管埋在其中，風險較高。有些患者會以為等到疼痛再來拔牙，但蠻多情形當疼痛發生時，牙齒或骨頭破壞都已經達蠻嚴重之程度。

一般建議，若智齒已經長得歪斜，令隔壁的第二大臼齒有蛀牙或造成嚴重牙周病的可能性時，會建議先行拔除；或者智齒的對面已經沒有可以相抗衡的智齒來對咬時，怕會發生智齒過度萌發影響咬合、或因長期刺激導致牙齦發炎時，都必須及早拔除，不僅可保護住前一顆牙齒，也可預防牽扯到對咬的牙齦或齒槽骨及咬合。

但若是為了防範於未然，即使智齒現在沒有任何狀況，有些必須拔除的智齒，牙醫師會建議儘早拔除，以免後患。通常，約20歲左右、在智齒剛長出來、齒槽骨質還不會太硬時，是最好的拔除時機，這個階段拔牙，本身傷口組織修復也較快。

難拔的智齒要切開牙肉與齒槽骨

許多人一聽到要拔牙就卻步，拔智齒似乎更令人害怕。其實，每個人的智齒生長狀況都不一樣，如果狀況好、容易被頂出，自然好拔，但有些長歪的或埋伏的智齒，拔除時就比較費工了，特別是有些長得很深的臼齒，必須將牙齦翻開，移除部分齒槽骨，甚至需要將牙齒切成好幾瓣才能拔除，這時牙醫師會小心避開神經血管的位置，拔牙的時間也較長。拔牙後也容易會有腫脹的情況。

通常拔牙的時間愈久、區域愈大，發生腫脹的機率也愈大，但仍因人而異，若沒有感染或腫脹的問題，一般2、3天內疼痛症狀即可恢復，但建議拔完牙的恢復期間內，血水、口水盡量都要吞下，不可漱口、用吸管喝飲料，以免因為負壓妨礙血液凝結與傷口復原。一般前兩天傷口偶會有出血情形，若有嚴重出血，則需諮詢醫師，建議根據醫囑進行居家護理。

至於一次可拔幾顆智齒？沒有一定標準，但因一次拔掉4顆智齒，會影響病患的飲食，因此通常會建議，最好分左右兩邊進行，先拔一邊的上下顆，癒合後再拔另一邊的上下顆。

此外，若有系統性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病、凝血功能不良、免疫系統疾病、其他全身性疾病等或女性月經期間，或正在服用雙磷酸鹽類藥物者，必須先告知牙醫師，經過評估後才能拔牙。

健康Q&A

Q、拔智齒可以瘦臉嗎？

A、許多愛美女性聽說拔智齒可以瘦臉，但其實臉部的大小與外側的骨頭比較有關，或許拔除智齒可以讓兩頰看起來稍微小一點，但一般不明顯，推估有明顯瘦臉的主因，多半是拔牙後不能吃東西所致。真要達到瘦臉的功效，必須合併矯正才更有實質幫助。

【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第44期（2018-04-15出版，原文連結】）