銀向樂齡生活的必修課／談論生死有技巧 讓長輩擁有善終決定權

兩年多來，新冠疫情帶來的衝擊前所未見，愈來愈多人想要好好的「善終」，打造最後一哩路的幸福。台大醫院緩和醫療科主任、台灣安寧緩和醫學學會理事長蔡兆勳指出，《病人自主權利法》已經上路了，民眾可以先進行預立醫療遺囑諮詢，思考一下在自己疾病末期時要接受什麼樣的醫療。

是樂活積極，不是等死，安寧醫療讓他活得像「人」。

蔡兆勳在參加「高齡心理健康照護論壇」中指出，住到安寧病房的患者多有九個症狀，包括疼痛、全身疲倦虛弱、呼吸困難咳嗽、腸胃道問題、失眠、意識改變、排尿障礙、褥瘡、淋巴水腫等，這不只是肉體上的痛苦，心理打擊也相當嚴重。

除了病人本身焦慮恐懼的情緒反應，連家屬也處在痛苦中。蔡兆勳表示，這時全家人都會充滿罪惡感，總認為不打點滴不安心，不打強心針就是不孝，末期病人及家屬飽受身心靈的整體性痛苦，而安寧緩和醫療不只照顧患者，連家屬也會提供靈性關懷。

台灣安寧緩和醫療品質高居全球第三名，很多人認為安寧療法就是放棄治療，實際上，它是一種樂活積極而非等死的醫療行為。曾經有癌症患者躺在床上插滿了管子動彈不得，進入安寧病房後，解決患者的痛苦，身心得到平穩，最後還能坐著輪椅到醫院中庭散步，活得像「人」一樣。

五種狀況平常就要談，有共識就能「生死兩相安」。

好的生活品質、好的死亡品質，是末期病人照護的目標，甚至讓患者在自己家中走完最後一哩路。要達到這種「生死兩相安」的境界，家人需要先知道長輩的想法才有辦法達成。

蔡兆勳建議，從陪伴傾聽開始，討論生死議題才不會唐突，有五種狀況平常就需要談論，像是危急時要不要急救電擊、插管，人工維生系統要不要進行等。尤其現在有病主法，大家平常時就可以想一下，減少可能的遺憾，也讓最後一哩路不要因為家人沒達成共識起衝突。

透露出自己的求救訊號，引導父母吐真言。

平常與父母互動良好的華人本土心理研究基金會顧問林以正，父母已高齡90多歲，他就直接了當的說，「媽妳可以把告別式的致詞寫好，或預錄好嗎？我就不用麻煩了。」

林以正指出，他自己平常跟父母聊天的方式，是透露出自己的求救訊號，而不是教他們該怎麼辦，就能聽到父母真正想說的話。例如，今年初腳受傷，就直接告訴父母自己有多恐懼，順便告訴媽媽，「妳之前（生病）怎麼有辦法忍耐這麼久呢？到底怎麼辦到的……」自然而然就開啟良性溝通的話題。

台大醫院老年醫學部主任詹鼎正的作法，是清明節時全家一起去掃墓，媽媽就說自己的後事要怎麼處理，因此，順著長輩的話談論生死也是很恰當的方式。