早期肺癌診治系列／肺癌篩檢擴大，早期治療需求將變大

衛福部國健署自111年7月起將肺癌篩檢納入我國第五癌篩檢，兩年來，公費肺癌篩檢服務找出1,401名確診肺癌個案，其中早期占比達8成，隨著篩檢服務的擴大，預估早期肺癌病患人數、比例也將持續上揚，對於早期肺癌治療的需求也會相對提升，然而早期患者擔心復發的心理壓力並不低，如何完善早期治療、減少復發，成了新課題。

「很多人得到肺癌後，擔心復發，心理負擔真的很大！」台灣癌症基金會執行長張文震觀察到，不少肺癌病患一確診罹患肺癌，常擔心復發，甚至有人擔心到抗拒追蹤、檢查，即使是早期肺癌病患，也是一樣，由於沉重的心理負擔，導致無法回歸社會、恢復正常生活，若透過術後輔助治療等策略，搭配心理諮商支持，病患很有機會遠離復發風險，心理壓力也會減輕不少。

早期肺癌病患，須考慮術後輔助治療

張文震解釋，早期肺癌病患主要分為兩種類型，一種為本身沒有症狀，透過公費肺癌篩檢、自費健檢找到病灶，而多數被揪出來的是「毛玻璃樣病變」（Ground glass opacity, GGO），此時，腫瘤多為1公分以下，絕大多數是1A期，甚至是0期，一般多在開刀後只要定期追蹤即可，不需要術後輔助治療；另一種是一般因咳嗽、聲音沙啞、胸痛等症狀就醫，進而才發現肺部腫瘤的這些病患，腫瘤多為3公分以上，至少為1B期，就要接受更積極的診斷、治療。

對早期肺癌病患來說，手術切除腫瘤為主要治療方式，不過手術後還是可能面臨復發。綜觀不同研究數據可發現，肺癌第一期復發率為10%-40%，以1A期來說，復發率10%-20%，1B期增加到30%-40%，第二期便陡升至62%，到了第三期已達76%，病程越往後期，復發風險越高。研究也發現，許多因素如腫瘤類型、基因型態、確診期別、治療方式與病患生活習慣等，都會影響復發風險高低，其中，像病患帶有EGFR基因突變，復發機率就會明顯上升。

因此，手術後如何有效降低復發、轉移風險，同時延長存活是早期肺癌治療的核心目標。國際癌症治療指引NCCN Guidelines建議，針對1B到3A期的EGFR基因突變病患，手術後首選採用標靶輔助治療，能有效降低復發、轉移風險。

早期治療需求變大，應完善接軌有效的術後輔助治療策略

張文震指出，從研究文獻來看，早期肺癌病患術後接受化療、標靶治療或免疫治療等輔助治療，的確可以降低疾病復發風險。以EGFR基因突變來說，早期病患使用術後輔助標靶治療，可降低73%的復發風險及76%腦轉移風險，只是健保目前仍需自費。病患可能因無能力自費負擔用藥，而無法即時接軌有效治療，增加復發乃至晚期惡化的風險，不僅加重了病人家庭的經濟與心理負擔，也加劇醫療體系壓力。

張文震分析，像EGFR基因突變的高風險病患，許多研究建議，第1B期、第二、三期病患接受術後輔助治療，若是1B期，臨床上，醫師多會根據病患的神經內分泌病理型態，以及癌細胞是否侵犯血管、臟層肋膜、淋巴等情況提供個人化建議。隨著政府積極擴大肺癌篩檢，越來越多的病人能夠早期發現、及時介入治療，這是值得肯定與感謝的進步。但我們更期待政府能同步優化早期肺癌的健保治療資源，補齊這一段尚未完善的關鍵拼圖。

台灣健康投資比例，應進一步提升

政府對於降低癌症死亡率的決心，張文震肯定政府、健保署所做努力，目前透過癌症新藥基金（暫時性支付專款），今年先撥付50億元，後續預算應會再增加至100億元，甚至更多。不過，若要滿足所有癌症治療需求，建議修改並落實《癌症防治法》第16條，國家應寬列人力與經費，確保有效推動癌症防治工作，同時也可以考慮多元方案，包括調整健保費用、菸捐或其他健康捐等以增加財源。相較於鄰近的日本及韓國，台灣經常性醫療保健支出比例偏低，可能會限制新藥可近性及實際癌症治療成果。

張文震也建議，在藥物給付評估上，真實世界數據（Real-world Data）是重要參考指標，而在數據收集與相關文件處理上，也須醫護人員投入時間與心力，應規劃合理給付，給予積極鼓勵。

最後，張文震也提醒，目前台灣癌症基金會對於經濟弱勢的癌症病患、家屬提供免費心理諮商服務，期待病患、病患家人多加運用，透過心理支持，獲得「心」力量，生活也可逐漸恢復常軌。