肺癌晚期 存活期評估複雜

【聯合報╱黃軒（台中慈濟醫院肺癌團隊召集人）】

她58歲，第一次來門診，忿忿不平地問：「為什麼醫師宣判只有3個月生命，我卻活超過了3個月？」我心想，這怎麼回答？仔細看她病歷，才知她是肺癌患者，5年來治療狀況愈來愈不理想，難怪她的醫師會如此宣判。

她來我門診一直問：「為什麼？是不是不是肺癌？要不然，我怎已活超過3個月？」她先生也一直追問：「有什麼因素會影響到肺癌的存活嗎？」

我慢慢向他們說明：「妳共做過三次不同部位的穿刺檢驗，確定都是晚期肺腺癌，所以妳的醫師才排妳做化療。至於宣判有幾個月，只是統計學上的推測。」

其實患者問這些問題，在臨床很常見，尤其末期肺癌，不只病人本身，家人也會一直追問。但影響存活的因素很多，也很複雜。

根據國家衛生研究院研究指出，影響肺癌存活率的因素包括性別、診斷年齡、組織病理學分類及治療方式等。性別方面，男性與女性的肺癌死亡率，分別是每10萬人有37.75人與10萬人有17.85人，男性是女性兩倍。再以診斷年齡分析，男性患者年齡明顯高於女性，這或許也解釋為何男性的死亡率較高。

以組織病理學分類分析，男性以鱗狀上皮細胞癌為主，女性則為肺腺癌；相較鱗狀上皮細胞癌，肺腺癌的預後又較差。至於治療方面，早期肺癌接受手術，其存活明顯高於非手術治療者，但大部分肺癌患者確診時，通常已是晚期。

顯然這些影響因素太複雜、又相互影響，且隨著不同研究、不同區域、不同種族和不同時期，都有不同影響因素存在。

當患者先生聽完我的分析後說：「一切都太複雜、太不確定了。謝謝醫師，不過…」不過什麼呢？只見先生轉頭對太太說：「我們可以做個簡單、又確定的事嗎？」接著他輕拍她的手：「我們簽署不施行人工復甦術，放棄急救，好嗎？」她淚盈盈點頭，兩人在我診間抱在一起痛哭。而我呢？開始懺悔：剛才，我是否說得太清楚了呢？