洪惠風／心臟科醫師的環境健康議題：空汙、噪音與氣候變遷

歐洲心臟學會年會是全世界規模最大的心臟學術會議，每年都有超過三萬人參加。今年年會在8月底的倫敦舉行，疫情後第一次參加，熟悉的氣氛變得有點陌生，但不變的是，公布最新治療指引或發表大型研究結果的場地，在能坐數千人的主場館中總是座無虛席，晚到的人在外圍了一圈又一圈，只能伸長脖子站著聽講；冷門的場次就門可羅雀，像介紹身體診察（理學檢查）演講的聽眾就屈指可數，最多時也不到50人，其中還有些人只是為了找個座位滑手機。

這次年會的主題是「個人化的心血管照護」，到處都是特殊檢測、人工智慧與穿戴裝置的演講，但對我來說，熱門的東西晚一點在Podcast或是網路上都找得到，冷門不易聽到的題材才是親身參與的最大意義。

「心臟科醫師的環境健康議題（Environmental health concerns for cardiologists）」就是我的菜，聽講後更明白心血管疾病除了空氣汙染PM2.5外，還有許多環境危險因子，包括噪音、氣候變遷等。

2023年中山醫大翁國昌教授主筆的台灣慢性冠心症診斷與治療指引，就強調了空氣汙染PM2.5的重要性，說明對所有慢性冠心症患者，生活形態的控制與合適的藥物治療都至關重要，概括為「ABCDE-PS2」：（A）抗血小板治療、（B）血壓目標<130mmHg、（C）低密度脂蛋白LDL-膽固醇控制達標、（D）調整飲食、（E）運動、（P）較少PM2.5暴露、（S）戒菸和（S）減輕壓力。

至於「噪音」，則是世界衛生組織認為最被忽視的環境危險因子，也是第二重要的環境因子。在西歐，交通相關的噪音造成每年一百六十萬健康年的損失，每天有將近一億五千萬歐洲人的生活，受到超過55分貝道路、鐵路、飛機的交通噪音影響；歐洲環境署則說噪音在歐洲增加了90萬個高血壓、4萬3千個住院、650萬個睡眠障礙的個案。

噪音除了直接造成聽力損傷外，還會影響睡眠，產生壓力反應，影響內皮細胞功能，最後引起心血管與內分泌的問題；每增加10分貝的道路噪音音量，會升高3.2%包括缺血性心臟病、高血壓、心律不整、中風、心臟衰竭等心血管疾病的風險；其中最有趣的，是睡眠時的噪音，遠比清醒時的噪音更危險。

至於氣候變遷，2019的GBD研究顯示在氣候變遷造成的死亡中，有62%屬於心血管疾病；還發現過冷過熱的極端天氣，在全世界增加了9萬3千例的心血管死亡。氣溫每升高一度，會增加2.1%的心血管死亡；大於65歲、慢性病患者、低社經地位，是最容易受到影響的三大族群。

氣候變遷引發心臟病的原因非常複雜，有社會層面的貧窮與失業，生理與生態系統的崩壞，食物匱乏與乾淨水源的流失，傳染性疾病的擴散，心理健康與人際交流的惡化，除此之外，氣溫升高還會增加空氣汙染，空氣汙染又造成心血管疾病……

最後的一位講者則提出了一些政府的具體做法，如哥倫比亞的巴蘭幾亞市大量重建綠地，讓該市93%的居民在走路8分鐘內可以到達公園，印尼雅加達則加強機車定期檢驗……這些作法都得到了一定的成效。所有講者都強調，醫師的認知與民眾的共識都至為重要，才能推動政府部門採取行動。

預防心臟疾病，環境因素也是非常重要的一環，卻是容易被忽視的危險因子。

責任編輯：辜子桓