洪惠風／藥物相同，為什麼血壓升高了？

「內分泌科B醫師換藥後，血壓都高了起來。」

病人這麼訴說，我一點也不上心，想說太簡單了，那不是換回去就好，來心臟科幹嘛？

「這些是家醫科A醫師原來開的藥。」病人把診所的藥遞了過來，我心不在焉的看了一眼，得安穩160mg跟脈優5mg。

「這是B醫師新開的藥。」

我懶懶散散地瞄了一下，突然正襟危坐。病人這次遞過來的是易安穩Exforge 160/5，跟A醫師的藥一模一樣，只是變成二合一的劑型，是現在流行的複方製劑，藥廠把相同劑量的兩種藥（脈優5mg跟得安穩160mg）合而為一變成易安穩，讓原來吃兩顆藥變成只需要吃一顆，這類複方製劑能提高病人用藥遵從性，血壓通常控制的會比較好。

我看了一下病人家中的血壓紀錄，真的，換藥後血壓都變成140-160，之前都在130上下。

「兩個醫師開的藥物一模一樣，只是B醫師用的是二合一。」我跟病人解釋。

「B醫師也是這麼說的，可是血壓為什麼會有差別呢？」

我回答不出來，藥物的成份相同，劑量也完全一樣，血壓沒道理升高呀？

「吃藥時間有改變嗎？」

是吃藥的時間差引起的問題嗎？「沒有，原來兩顆藥早上一起服用，現在是早上一顆。」

進了死巷，我抓抓頭，只好回到地毯式搜索的笨方法，看看能不能找到些蛛絲馬跡。

「最近有吃鹹嗎？」「沒有。」「有喝湯嗎？」「不愛喝湯。」

食物的鹹度會讓血壓升高。

「有吃中藥嗎？」「沒有。」「甘草？」「沒有。」「補品？」「沒有。」「喝酒？」「不會喝。」

甘草人參這類中藥或補品有時也會升高血壓。

「有吃止痛藥或其他藥物嗎？」「沒有。」

止痛藥或類固醇也會升高血壓。

「晚上會打呼嗎？」「沒有。」「白天會想睡嗎？」「不會。」

睡眠呼吸中止症也會讓血壓升高，雖然體型不像，沒線索時，問問總是無妨。

「有壓力嗎？」「一直都一樣。」「睡得好嗎？」「晚上都睡不好，2-3點會起來看一下電視再睡。」

我突然興奮起來，也許是這個問題？「多年都沒變，都一樣。」我失望地坐回椅子。

「會怕熱還是怕冷嗎？」「怕熱不怕冷。」

我燃起一線希望，甲狀腺亢進也會血壓上升，還會怕熱、手抖、體重減輕、拉肚子….難不成是在這個時間點發生甲亢？

「體重有減少嗎？」「減少7-8公斤。」「多久的時間減少的？」「大約一年。」

雖然時間不搭，但是甲亢的嫌疑越來越大，我打算繼續問手抖、拉肚子這些問題時，病人又接著說了「吃A醫師糖尿病的藥以後就開始越來越瘦。」我眼睛亮了起來，放棄了甲亢的想法。「B醫師說那個藥主要給胖的人用的，我再瘦下去會肌少症，幫我換了藥。」我用雲端找到原先血糖用藥，再回到電腦查看B醫師開的血糖藥，仔細對比後，大喜過望。

破…案…了！

A醫師開的SGLT2i類藥物會讓糖份從尿液排出，可以降血糖，脫水，會降體重，這個藥物還有一個重要的作用，就是有些人的血壓可能會降低。換句話說，這位病人血壓升高最可能的原因，不是因為換了高血壓藥，而是因為停了這個會降血壓的糖尿病藥物。

找出問題後就簡單了，加利尿劑取代原先SGLT2i的作用，病人一週後回診時，血壓果然就如預期的恢復了正常。

血壓高的處理，有時並沒有想像中的那麼簡單。