楊志良/當前健康挑戰 不在癌症發生率

聯合報健康版 前衛生署長楊志良
示意圖。

健保因人口老化,青壯年急速減少,總體繳費能力下降,少子化導致醫事人力不足,特別是護理人員。但真正的問題是不知問題在哪裡,特別是衛福部。衛福部多年來把癌症發生及死亡率列為最重要的健康問題,但如果用年齡、性別調整癌症發生率跟死亡率,實際上近年來大幅下降。

尋短人數連年攀升

何謂性別、年齡調整?就是今年50到54歲的男性,與過去數年同是50到54歲的男性,比較其癌症發生率及死亡率,女性也是如此。一比下來,會發現癌症發生率及死亡率,都有相當程度的下降,這是由於營養改善、民眾自我健康意識提升,還有早期發現、早期治療的成果,觀察三高疾病,也是如此。

最嚴重的健康問題是什麼?首先是太多人不想活了,多數人,特別是年輕人,知道自傷尋短不好,但沒有更好有效的紓緩和釋放方式,就以此方式尋求解決,監察院於110年8月報告,尋短自殘連續20年攀升,以2016年尋短身亡1029人為例,年年增加,至2020年為8625人。

最近出現了一些讓人難過的新聞,一位父親向一雙子女說對不起,與妻雙雙尋短,兒女認為父母睡著了,還替他們蓋被子,呼叫不醒才發現父母身體已冰冷;小學女老師抱著2歲女兒從高樓跳下;三重男子殺妻,再帶幼兒上陽明山,雙雙死於車內。

駭人聽聞的悲慘故事可一直再寫下去,因照顧者身心枯竭,只能將被照顧的親人終結生命,子弑母、夫殺妻各種排列組合,殺人者不是立即報警,就是自我了斷,此景如同人間煉獄,國家的社會保障制度在哪裡?

孤寂傷害社會健康

台灣最嚴重的不是癌症或三高,而是普遍的憂鬱症、失眠症、失智症,暴力事件大幅增加,捷運、公車上隨意砍人。真正的根源是缺乏社會健康及孤寂,孤寂是對人們身、心、靈嚴重傷害,人與人缺乏聯結,英國2018年設立孤獨部,日本在2021年設立孤獨大臣,世界衛生組織認定孤獨是本世紀的最重大的健康挑戰。

台灣65歲以上獨居老人有60萬,不只有老人,獨居人口達322萬,獨居死亡而無人發現已不是新聞,如何建立每個人及家庭的社會資本及支持(social capital),是當前社會健康最大的挑戰。

我們需要經過良好訓練的家庭醫師及相關醫事人員團隊,以社區為對象,整合社區資源,促進互相關懷聯結,提供身、心、靈及社會的整合性照護,配合民眾的年齡、性別、目前健康狀態,論人計酬分配經費。醫事服務提供者因提供服務對象有效治療,合理轉診,促進健康而得到合理報酬,這才是健康照護的興革及挑戰。

提醒您:若您或身邊的人有心理困擾,可撥打1925(依舊愛我)安心專線

楊志良

前衛生署長、亞洲大學榮譽講座教授

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