孕婦子宮關不緊常難察 羊水囊滑出胎兒難保

36歲林小姐結婚10年，好不容易人工受孕迎來第一胎，卻因子宮頸閉鎖不全差點流產。婦產科醫師提醒，子宮頸閉鎖不全常無徵兆，高危險群在懷孕中期應檢查子宮頸長度。

婦女只要是先天子宮異常、子宮頸病變或做過切除手術、多次人工流產手術、多胞胎等，都是子宮頸閉鎖不全的高危險群。

國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾今天在記者會分享一名個案。林小姐結婚10年，2年前開始計畫懷孕，但因年齡較高自然受孕不易，遲遲沒有好消息，改用人工受孕後一次成功。但懷孕22週檢查時，發現子宮頸口已開2公分，且羊水囊膨出，有早產危機。

陳俐瑾說，經診斷發現林小姐是子宮頸閉鎖不全，除給予安胎藥物和抗生素，在確認母體及寶寶無感染跡象後，也幫林小姐做子宮頸環紮手術，術後超音波可見子宮頸已成功閉合且子宮頸長度達3公分，觀察幾天狀況穩定後於第10天出院，且順利在懷孕38週、足月時產下健康男嬰。

一般正常懷孕中期（20至24週）的子宮頸長度最好要2.5公分以上，而低於2.5公分即為子宮頸過短，許多研究發現子宮頸長度小於2.5公分以下的孕婦發生早產的機會明顯增加。

陳俐瑾表示，子宮頸過短的原因可能為子宮早期收縮或是子宮頸閉鎖不全。子宮頸閉鎖不全是指在無任何子宮收縮症狀下，產生無疼痛、自發性的子宮頸縮短和子宮頸口擴張。嚴重時羊膜會經由打開的子宮頸膨出至陰道，有胎兒早產風險。

孕婦若子宮頸閉鎖不全通常沒有徵兆，陳俐瑾說，有很多媽媽直到破水或陰道有異物感就醫，才發現子宮頸已經打開，若是羊膜囊已膨出，幾乎很難保住胎兒。

子宮頸閉鎖不全可早期發現早期治療，陳俐瑾指出，孕婦可考慮施以子宮頸環紮手術，將羊水囊小心翼翼地推回子宮，在陰道有限的空間，用不吸收的縫線，將打開的子宮頸做環形的縫合，並適度給予安胎藥物及抗生素，等到足月時再將縫線剪開引產，可增加胎兒存活率。

陳俐瑾表示，婦女只要是先天子宮異常、子宮頸病變或做過切除手術、多次人工流產手術、多胞胎等，都是子宮頸閉鎖不全的高危險群，應在懷孕中期做子宮頸長度的測量。

台灣女性的早產盛行率約1成，早產對胎兒和孕婦都有危險性，陳俐瑾指出，早產可能跟胎兒、母親的生理狀況或高齡產婦、抽菸、喝酒等因素造成，建議孕婦若有胎兒先天異常家族史、產前篩檢異常、孕期合併內科疾病（如糖尿病、自體免疫疾病）等，應產檢以利早期發現、治療，可有效延長妊娠週數。