失眠就加安眠藥用量？精神科醫師：反而該減藥

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

蕭小姐 (化名)長期面臨情感的困擾，情緒始終混亂不堪，經就診評估後，發現她其實罹患了雙極症。而她情緒變化的特徵，除了雙極症常見的鬱與躁分別持續一段時期外，還有明顯的「混合特質」，就是某時段可能同時出現鬱與躁的現象。經過藥物的調整治療，情緒有緩和些，但卻出現了讓她十分困擾的現象。

「我失眠了，可不可以幫我加安眠藥？」

通常聽到病人這樣要求，臨床上必須評估一些必要的面向。如一整天的睡醒週期為何？日間夜間的活動狀況為何？睡前是否有特殊身心狀況？睡眠的環境如何？是否有其他影響中樞神經的藥物毒物？或其他共發的生理疾病等等，而非貿然增加安眠藥物。

蕭小姐回答我：「吃完睡前的藥後一小時左右，兩隻腿就開始不舒服，有些痛，還有靜不下來的感覺，好痛苦。」

臨床上這種特殊的現象，稱做「不寧腿症候群」。 

患者會在睡覺時強烈感受到想要動腿的慾望，不動不舒服，坐立難安，常常會合併腿部感覺異常；會於休息時引發或加劇症狀；而透過活動一下患肢，就可以減緩症狀；在傍晚或夜晚會症狀加劇，白天或接近天亮的時候，則較少受到困擾。大多數研究顯示，女性比男性較常發生，而學齡前兒童、青少年僅管也可能發生，但根據統計在老人比年輕人常見。此病症可以是天生體質性的，也可能是別的因素引發的，如：末期腎病、懷孕、體內鐵不足、或某些藥物誘發等等。

治療上，最重要的是處理引起的根本原因，也可以同時使用某些特殊的用藥。此外，一些非藥物的臨床建議也可以減緩症狀，如：規律及健康的睡眠習慣（戒除咖啡因、酒精、尼古丁）、嘗試熱水或冷水澡、轉移注意力等等。

經過完整的評估，臨床判斷應為某個治療雙極症的用藥是最可能的原因，經由整體藥物的調整後，蕭小姐那種不舒服的感覺就在幾日後完全消失了。

增加安眠藥劑量，是最簡單治療失眠的做法，卻可能不是最適當的選擇；而治療疾病的藥物也可能在某些時刻，引起相關的睡眠問題，造成病人的困擾。唯有完整謹慎地評估處置，方能讓治療達到最佳的結果。