紅疹、奇癢無比…我只是皮膚炎還是感染疥瘡？

熱播劇延禧攻略裡皇上得了一種怪病，發作起來奇癢無比，還會傳染別人，其實就是疥瘡。疥瘡可以說是讓人聞之喪膽的皮膚科疾病之一，許多人只要出現皮膚搔癢的症狀，就會懷疑自己是不是感染疥瘡，甚至醫護人員在照護患有疥瘡的住院患者時，也會擔心因此被傳染，而對身上出現的紅疹或癢感疑神疑鬼。到底要如何判斷是否感染疥瘡呢？

疥瘡是由人疥蟎所引起，寄生在皮膚表層，特別在皮膚皺摺處及柔軟的地方。通常是長時間直接接觸患者的皮膚而感染，尤其是性伴侶及家人或同住者等親密接觸者。疥蟎可能會掉落在衣服、床鋪及傢俱上，因此接觸患者使用過的衣物、毛巾或床舖也可能間接感染疥瘡。

典型症狀為紅疹伴隨皮膚劇癢難耐，夜間時更為嚴重，另一個特色是具有家族史，常經由直接皮膚接觸而造成家族中的群聚感染。皮膚表現症狀為紅斑、丘疹、水皰等，常分佈在指縫、手腕內側、腋下、腹部及生殖器附近，有時還能觀察到疥蟲鑽入皮膚留下的蟲穴道。

治療方面，美國疾病管制局建議使用百滅寧乳膏(permethrin)或口服的絲每妥(ivermectin)。百滅寧(permethrin)於國內尚無藥證，但因醫療需要，於2017年9月開始專案進口。此藥成人、小孩及懷孕哺乳婦女皆可使用。塗抹後8-12小時應沖洗全身，若塗抹後八小時內洗手，應重新塗抹於手部。絲每妥為自費品項，優點是可以口服容易使用，適合臥床患者或無法仔細全身塗抹藥物的病人。但不適用於懷孕、哺乳婦女，以及小於五歲或未滿15公斤的患者，因其安全性尚未確立。

其他治療藥物包括息疥寧洗液(benzyl benzoate)、悠力素洗劑(crotamiton)、息疥軟膏(lindane)、硫磺油膏。疥寧洗液使用前應先振搖，塗抹後24小時清洗全身並再次塗抹藥品，連續使用2-3天，使用期間避免懷孕。悠力素洗劑，是最安全的用藥，可用於孩童或孕婦，療效較差但刺激性較弱，適合無法忍受疥寧洗液的病人。抹完第一次藥劑的24小時後再次塗抹第2次，塗抹第2次後再經過48小時方洗淨全身以去除藥劑。息疥軟膏為無法耐受其他治療或治療失敗時的替代用藥，塗抹後8-12小時洗掉。因其可能引起全身性毒性(癲癇或死亡)，所以不可用於嬰兒，懷孕及哺乳婦女使用前應先諮詢專業醫療人員。

塗抹以上藥膏或藥水時，應從頸部徹底塗抹按摩到腳底，包括手指甲及腳趾間的皮膚；如果是幼兒或老年患者，髮際、鬢角、前額、頭皮及臉部(避開眼睛跟嘴)也應該塗抹。

另外可以使用抗組織胺、三環抗憂鬱劑或外用類固醇來緩解癢感；用鎮定安眠類藥物來解除因為癢而造成的焦慮感；也可使用角質溶解劑去除老廢角質，幫助滅疥藥物更容易滲透到病灶處。

除了藥物治療以外，開始接受治療前3天內，使用的衣物、床及被單等，均須用60℃以上的熱水清洗並以高熱乾燥，或進行乾洗。無法清洗或乾洗的衣物，密封於塑膠袋1至2週。患者的衣物要與其他人的衣物分開清理，並持續高溫處理至完成治療為止。房間建議使用吸塵器清理。特別注意的是，患者的家人與親密接觸者即使沒有症狀也要接受治療，以減少潛伏期疥蟲可能的進一步傳播。