專家領袖意見／林奏延：重返國際 要靠醫衛實力

日前到香港參加一場肺炎鏈球菌疫苗研討會，與會有來自新南向政策的印度、印尼、泰國、越南及馬來西亞等國專家及學者。會後感慨甚深：台灣雖是國際政治及領域規模上的小國，卻是醫藥衛生的大國。

台灣的防疫成就保護了國民的健康。疾病管制署在2007年建立全國性肺炎鏈球菌通報系統，發現台灣侵襲性肺炎鏈球菌疾病的發生高峰，落在2到5歲幼童；而非歐美國家的2歲以下嬰幼兒。所以我國公費疫苗，2013年就由2到5歲、以及2014 年的1到2歲開始追補接種；2015年起由2個月大的嬰兒接受全面接種。

這項政策經追蹤評估，成效斐然。5歲以下幼童的侵襲性疾病，減少79%；而透過群體免疫效果， 50歲以上未接種的中老年族群，也減少50%。這些研究報告獲多位國際權威讚賞，並計畫來台參訪學習。

事實上，今年2月世界衛生組織舉行了一場H7N9禽流感國際防治的電話會議，台灣及中國均應邀參加。在這場會議上，我國無論是禽流感的準備、監測、應變及治療，甚至英語表達能力，均明顯優於對岸，備受國際專家讚揚與肯定。

台灣在防疫方面的強項還有，1998年台灣腸病毒71型大流行，出現405個重症病例，其中78例兒童死亡。因為這場慘痛疫情，台灣兒科醫學界及病毒學家，潛心檢討研究對應之道，國際有半數以上相關論文出自台灣；甚至世衛組織的全球治療準則，也以台灣經驗及研究為準。

對抗腸病毒行動持續進行著，我國國家衛生研究院的腸病毒疫苗研發，目前已技轉給兩家本土疫苗廠，即將進入第三期臨床試驗。此外，國衛院也正結合越南、馬來西亞、及柬埔寨的官方及學術機構，建立亞太腸病毒偵測網絡，協助建立最新檢驗技術。這些作為，對深受腸病毒威脅的東南亞國家，皆有莫大助益。

在季節性流感方面，世界衛生組織每年提出北半球及南半球疫苗株的建議，並提供疫苗株給各疫苗廠製造。但台灣的研究發現，我們的流行株往往比世衛組織建議的疫苗株提早流行，而造成某些年度流感疫苗效果欠佳。因此，除了目前以北半球與南半球畫分外、是否可發展亞洲專屬疫苗？值得台灣學界聯合亞洲國家主導進一步研究。我們有兩家疫苗廠，研製量能若能做到流感疫苗輸出，甚至援助他國，不啻是對國際社會提供實質且有力的貢獻。

登革熱是東南亞、南亞及中美洲非常嚴重的病毒感染，疾管署已將 NS1快篩試劑技轉給國內廠商。這種試劑對疫情的調查、控制及疾病早期診斷治療，都有很大助益。國衛院近期亦與國內廠商合作開發新式補/誘蚊器具、無人航器及地下水道載具等，應用在第一線偵測病蚊媒密度及孳生源等防治工作。我國今年也將與美方合作，進行美國國家衛生研究院（NIH）登革熱疫苗第二期臨床試驗，國內疫苗廠也已獲授權，未來得以生產。

此外，細菌抗藥性難題，被世衛組織認為是最嚴重而緊急的公共衛生議題之一，解決之道就是抗生素管理。目前疾管署及各醫院皆訂有良好的抗生素管理計畫，很多醫院將抗生素管理與醫院資訊系統整合，堪稱為領先國際的抗生素管理系統，這也是可提供世衛組織參考的台灣實力。

去年筆者在世界衛生大會演講時曾提出，將提供世界各國訓練 5年50名「全球外科」（Global Surgery）名額。這是刺絡針雜誌在 2015 年提出對緊急外科手術，作「訓練種子師資」（train the trainer）的計畫，也獲國際重視。但此計畫應與新南向國家有所區隔，台灣有能力搶在世界領導地位，應克服經費問題及早實施。

今年我國無法以觀察員身分參加世衛大會，日前巴拿馬又與我國斷交，國人同感憤慨。今後我們應以醫衛實力、尤其是對國際社會的貢獻，來昂首申請參加世衛大會。健康是基本人權，不能遺漏任何人(Leave no one behind)，我們也要繼續以厚植自身實力，深化國際參與的方式，來關心世界人民健康。

以醫藥衛生成就的觀點視之，台灣絕非蕞爾小國，而是足以成為國際標竿的大國。這是台灣在各項領域中，值得驕傲、且領先對岸的項目之一。但令人憂心的是，我們若不保持進步，此優勢可能不到兩年就會消失，我們目前正和時間賽跑！惟有在產官學的共同努力，加緊腳步即刻有所做為，未來才有機會堂堂正正受邀參加世衛大會。

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