骨鬆防治／蔡景州：50歲以上女性終身1/3得骨鬆，25%停經婦女是骨折高風險者

「台灣髖骨骨折發生率高居亞洲第一、全球第九，三分之一的台灣婦女一生中會經歷脊椎、髖部或腕部骨折，風險甚至超過乳癌、卵巢癌與子宮癌的總和！」9月甫卸任的台灣更年期醫學會理事長蔡景州憂心地說，且首次骨折後約五成會再次骨折，，而50歲以上女性終身有三分之一會得到骨鬆，因此，前端精準預防成政策重點。

根據健保資料顯示，髖部骨折後一年內平均醫療花費高達14.2萬元，第二年、第三年分別為9.5萬與9.3萬元，形成沉重的醫療與社會負擔。對照台北市健康餘命已達83.4歲的現況，蔡景州強調：「若因骨質疏鬆導致臥床，長壽反而成為個人與家庭的負擔。當前健保預算配置亟需從『骨折治療』轉向『前端預防』。」

蔡景州將骨質疏鬆的風險因子分為兩大類：一類為不可控制因素：女性、年齡超過70歲、已達更年期或停經、家族史、身材矮小；另類則是可控制因素：鈣質攝取不足、吸菸、飲酒過量、缺乏運動、喝大量咖啡。

他強調，要特別注意停經後的骨質疏鬆，與老年性骨質疏鬆是兩種常見類型，並指出，「50歲以上女性有三分之一終生有骨折風險，這凸顯了骨本儲存在更年期前後的重要性。」

但根據數據顯示，目前骨質疏鬆藥物治療比例，女性約三成接受治療，男性僅一成。蔡景州分析，這種落差反映出骨鬆防治仍停留在「女性專屬」的舊思維，忽略男性同樣面臨骨鬆風險，特別是70歲以上的老年性骨質疏鬆症患者。

精準診斷的革新

而隨著高齡化社會來臨，骨質疏鬆應朝個人精準防治為核心，蔡景州指出，要有風險分層的概念，可利用多種工具，包括骨密度檢測，骨折風險評估工具（FRAX）等來評估骨折風險，另外，骨代謝指標可作為短期監測骨鬆患者的治療效果的工具。高雄長庚也曾利用骨折風險評估工具，結合 Hybrid intervention threshold（HIT）的新模式，進行台灣停經後骨質減少的女性，未來十年的骨折風險評估，結果發現，停經後婦女有25%的人骨量減少（osteopenia）屬於高骨折風險族群，這打破了過去單靠骨密度T值≤-2.5的診斷限制。蔡景州指出，這階段就要採取初級預防，如飲食、運動、戒菸、戒酒或適量飲酒、預防跌倒和慢性病的控制外，主要應使用抗骨鬆藥物治療，以避免骨折或再骨折的發生。

治療策略與精準預防整合新思維

在「2025健康台灣超高齡－骨鬆精準防治策略專家會議」上，蔡景州指出，更年期醫學會更將於年底，發布2025年版的停經後婦女骨質疏鬆症診斷標準，將大幅擴充「停經後骨質疏鬆」章節，重新定位荷爾蒙在骨質疏鬆防治中的雙重角色。

他表示現在骨鬆篩檢需走向精準預防，善用AI大數據分析高風險族群，取代盲目普篩；並建立陽性個案追蹤計畫，參考英國的家醫制度，可納入台灣現有慢性病防治架構；最後是建立更年期前就該提早儲存骨本的觀念，將骨質疏鬆防治前端化。尤其在預算允許的情況下，應該增加DXA的使用次數與可近性。

蔡景州強調：「骨質疏鬆篩檢應該像子宮頸抹片一樣定期進行，透過衛教管理師建立個案管理，才能提升國家的『健康餘命』。」並表示對中老年婦女的健康投資是正向的社會投資，當成功延長健康餘命，這群寶貴的退休族群就能繼續貢獻社會，形成良性循環。