洪惠風／全人醫療 要從認識病人開始

醫院安排了資深醫師在畢業後一般醫學科PGY病房的教學，我總自嘲這是兩週一次年輕人陪我老頭子的聊天時間，我的方式，是在PGY醫師管轄的床位裡，隨便點一個我事先不知道科別與診斷的病人，由住院醫師報告資料，我則天南地北的臨場發揮，順著自己的思路，帶著年輕醫師們抽絲剝繭，有時會診斷出一些特殊疾病（如高安氏血管炎合併腎動脈狹窄），有時則做些未必能被證實的臆測（如貓抓熱），有時會釐清多種疾病的前因後果（如使用SGLT2i糖尿病藥物後下體感染，敗血症，引起第二型心肌梗塞後心臟衰竭，導致肺水腫，再次發性肺炎），有時不是我所熟悉的內容，會當場拿起電話請教專家，有時會上網路查各種資料，有時會請教負責的主治醫師；最重要的，往往不是做出診斷，而是臨床的思路。

我的第一步，是先了解病人的背景，通常的教學都是這麼展開的……

「57歲男性，胸痛一個禮拜，從急診入院，急診發現……」

「等一下等一下，請告訴我他是誰？」

「呃……他是57歲男性。」

「他做什麼工作？」

「務農。」

「種菜？種稻？種水果？種茶？住哪裡？」

「不清楚。」年輕醫師通常不太會注意這些細節

「如果種的是水果，要看是哪一種水果，是採收季？還是農藥季？農藥有有機磷的問題，如果風向不對，有機磷中毒會引起血管收縮產生心絞痛。」

「如果種的是茶，要看他種的是什麼茶？是春茶冬茶為主的烏龍茶系列？還是像茶金裡面東方美人白毫烏龍的夏茶？因為在收成製茶的期間，茶農常常會連續一兩個月每天只能睡3-4小時，壓力下，也可能會引發心臟病。」

「如果是電子工程師，要注意什麼呢？」

「過勞？」

「是的，要弄清楚他的工作時間與內容，有些責任制的血汗公司，9點半上班，晚上10點多下班，甚至於週六日還要工作。」

「如果是投資業，要注意什麼呢？」

「……」

「要問清楚他的睡眠時間與壓力，歐洲的還好，有些以投資美國股市為主的病人，時差引起晝夜顛倒，壓力極大。」

「如果病人是企業家第二代，要注意什麼呢？

「？？」

「我們酸葡萄，會聯想到酒色財氣的相關疾病。」

「如果是公車司機呢？最重要的問題是什麼？」

「久坐引起的肺栓塞？壓力大引發心臟病？過勞？」

「呵呵，這些當然都很重要，但最重要的問題，是『他開哪一路車？』」

「？？？」

「是我們會不會坐到他的車？」

「哈哈。」

「其實最關鍵的問題，是這個疾病會不會影響到大眾安全，此時他的疾病，跟飛行員一樣，已不再是個人的問題而已，而牽涉到公共安全，這時我們的檢查，也許要比平常更積極詳細。」

「如果他是法官呢？要注意什麼？」

「壓力？」

 「是的，如果是夾在中間的高等法院法官，更是如此，但還有什麼該注意的嗎？」

「病歷要好好寫？」

「哈哈，正確，其實所有病人的病歷都該好好記錄，不是只有遇到法律人才好好寫。」

這些只是一部分，病人的住家環境？工作或住家附近是否有污染工廠還是火力發電廠？家中有人抽煙嗎？家裡有幾個人？誰來照顧他？家裡有養狗？養貓？鸚鵡？做什麼運動？睡眠狀況？……都很重要。

全人醫療，是要從認識病人開始的。