醫薩刀治手抖症 不是所有患者都適用

自從演員黃仲崑接受醫薩刀治療原發性顫抖症，改善多年手部不自主顫抖症狀後，許多有相同症狀的民眾紛紛就醫治療手抖症，其中有近百例確診是原發性顫抖症而獲得治療，也重新找回手部活動的自主權。

不過，並非所有手抖患者都適合或需要醫薩刀的治療，應該要審慎評估。

醫薩刀是什麼？

醫薩刀由英文（Exablate）諧音而來，原理是聚焦超音波消蝕手術，也是MRI guided focused ultrasound ablation surgery，主要用於功能性神經外科疾病。頭盔設計為1024個小超音波震源（圖1），能夠穿透頭骨，在顱內設定的靶點聚焦能量產生消蝕的手術。

簡單而言，醫薩刀就是一種透過超音波在顱內集中能量產生熱破壞的手術。因為全程是磁振掃描導引（圖2），且不需開顱手術，因此被稱為是MRI guided無創手術。

醫薩刀跟傳統治療有何不同？

醫薩刀以無創（incissionless）治療，至於顱內治療的靶點，如蒼白球、視丘下核、腹中核、蒼白球視丘徑等，與早期研究治療的位置相同，只有手術的技術設備不同。

目前功能性神經外科治療常用的方法之一是破壞手術，有高頻熱燒灼手術（radiofrequency ablation）、加馬刀（Gamma Knife radiosurgery）及醫薩刀，利用不同技術及物理方法達到消蝕破壞的目的。

另一種治療方式為神經調控（neuromodulation），也就是深部腦刺激植入晶片手術（Deep Brain Stimulation），可一次施作雙側，且不是破壞性手術。

醫薩刀可以治癒巴金森氏症？

答案是否定的。目前世界上尚無治癒巴金森氏症的方法，現行手術皆為改善症狀，僅單純巴金森顫抖症可達較好的控制，其餘為減緩症狀、減低藥量、增加使用藥物間隔等。有些研究，例如植入幹細胞治療等，仍在初期人體試驗，尚未進入常規治療。

醫薩刀

可以治療其他疾病？

目前食藥署核可常規治療為原發性震顫（Essential Tremor），其他疾病如巴金森氏症、肌張力不全症、寫字困難症、音樂家手、癲癇症、強迫症、失智症等，皆人體試驗中。

治療針對的顱內靶點並非新位置，人體試驗研究該技術是否安全、有效。每項人體試驗皆以安全性為最大考量，需長時間追蹤，短期內要以這技術來治療更多疾病，仍待試驗結果再行評估。

每個手抖患者都適合醫薩刀？

目前必須是食藥署核可的原發性震顫患者才考慮使用，其他疾病仍待進一步人體試驗。另一項因素為頭骨密度（Skull Density Ratio），與骨質疏鬆意義不同，超音波為聲音的一種，對於穿透不同介質的差異很大，尤其是無法穿透空氣。

比方說隔音室的牆充滿海綿及空氣，讓聲音無法傳出；但是寺廟的鐘即使再厚，也能傳出震耳的鐘聲。因此能否接受醫薩刀治療，還需檢查頭骨密度。

約四分之一國人的頭骨密度小於0.4，也就是聚焦超音波能量無法穿透頭骨，也無法進行消蝕手術。經由技術改良，醫薩刀目前收案最低的頭骨密度須達0.35以上。這也是為什麼治療前，一定要先評估這項參數。

接受醫薩刀後，還可考慮裝晶片(DBS)？

醫薩刀為無創手術，術後頭皮、顱骨及腦皆完好如初，例如巴金森氏症為進展性疾病，也許治療顫抖後過幾年進展成僵硬或動作緩慢，則可以再考慮醫薩刀治療不同靶點或是裝晶片做神經調控。患者選擇變多，也比較能改善不同時期的臨床症狀。