我是一名居服員,我服務的個案中,失智長輩比率超過我的認知,恐怕已超出目前35萬人的在案紀錄。不少失智初期的長輩出於個人情緒或家人迴避問題的心態,而不願就醫鑑定,卻因此積壓出更大的心理失調與失能惡化。
我觀察到某些退化型失智者的行為表現,是階段性的衰退而非緩慢漸退(可能是混合型失智症),這個情況對個案及其家屬都是重大的衝擊,特別是曾經有過風光人生經驗者,心理的調適會更加扭曲而沉重。
有些人因爲害怕自己老是出錯,害怕被老伴厭煩,被子女嫌棄,而愈來愈不敢做出行為或表達意圖,最後就退化到連走路都邁不開腳步的程度,失能程度直線下墜,心理恐懼讓他的生命需求,也退步到只剩下生存與安全的「基本需求」。
心理恐懼與行為失能相互作用下,失智症的病程會快速發展而造成「嚴重認知功能下降」,個案與照顧著愈發陷入憂鬱的情境,也加重生活的困難。
我在陪伴的服務當中,會想盡辦法排除長者因為陌生和恐懼帶來的敵意。在建立信任之後,再引導失智長輩開口說話,任何形式與話題都可以,回憶是很好的方向。透過長照補助的誘因,勸導家屬願意讓個案接受失智鑑定,再施以技巧完成個案就醫。無論如何,務必要讓失智病友走出這治療的第一步。
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