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類風濕性關節炎 醫病也要醫人

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2017-07-17 10:30:00 聯合線上 諮詢專家:王宏斌 嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任暨內科部教學副部主任

50多歲的朱女士是類風濕性關節炎患者,發病前2年治療很順利,但最近病情突然急轉直下,即使調整用藥還是控制不住,幾乎周周都得回門診。經過醫師仔細詢問,發現朱女士家中長輩生病,她為了照顧長輩過度勞累,再加上心理上的焦慮,病情才一發不可收拾。

「類風濕性關節炎若病情控制好,沒有停藥或特殊狀況,多半會平穩好一陣子,像朱女士這樣治療到穩定却又突然變糟的例子並不多見。」嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任王宏斌指出,類風濕性關節炎是自體免疫疾病,生理、心理壓力都可能影響病情,例如從事廚師工作的病友手關節常使用過度而容易發炎,是生理上的壓力;朱女士則是同時面臨身心壓力,難以負荷。

王醫師強調:「穩定的病情再惡化後,要再控制會更困難!」所以雖然朱女士努力配合治療,但經過半年的藥物積極治療情況仍不理想,直到申請生物製劑治療後才逐漸改善。

憂鬱會影響病情,但類風濕性關節炎患者的憂鬱症卻常被低估,依據嘉基醫院衛教師在診間協助病友填答憂鬱量表的調查結果發現,有一半的病人有憂鬱傾向,甚至包括病情控制的還不錯的病人!「試想一個人才到中年,原本是家庭支柱,卻反過來要靠別人照顧,不但要面對病痛,心理上也會很無助。」王醫師感慨的說,自己就曾遇過病人在診間情緒失控,當場淚崩,這情況已超越風濕科的專業範疇。針對病人的情緒問題,嘉基醫院「好消息協談中心」的心理師可提供協助,必要時再轉介精神科門診治療。

除了憂鬱,類風濕性關節炎患者還會面臨許多問題,例如:代謝症候群、心血管疾病、骨質疏鬆、感染風險......等,需要適時篩檢,針對病友個別狀況提供預防或治療措施。像這樣不只治療疾病,還涵蓋「類風濕性關節炎所有可能問題」的照護服務,稱為多面向照護。

在類風濕性關節炎的照護服務中,最重要的是提供藥物治療及疾病知識衛教。王醫師指出:「風濕科的藥感覺都很"毒 "!」因此病人乖乖吃藥的比率不到三成,是治療失敗的重要原因;但經由衛教溝通及輔導,規則服藥的比率可提升到七成,所以他會主動解釋用藥的利弊得失,也讓病人保有一點用藥選擇的彈性。幸運的是隨著藥物發展,用藥選擇多,當傳統抗風濕病藥物治療效果不理想,後續仍有生物製劑及小分子的免疫調節劑可供治療。

生物製劑為針劑,但臨床上怕打針的人不少,王醫師就遇過一位外表看似「大哥」的病患,卻非常怕打針;所幸目前也有小分子口服藥可作替代性的療法,效果也不比生物製劑差, 提供患者更多元的選擇。

藥物發展突破了類風濕性關節炎的治療瓶頸,積極配合治療、做好全面照護,不難達到疾病緩解,恢復日常生活品質。


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