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超音波 類風濕性關節炎的診斷利器

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2017-05-22 10:33:22 聯合線上 諮詢專家:李克仁 臺大醫院內科部過敏免疫風濕科主治醫師

才30歲就診斷出類風濕性關節炎的陳小姐,病情控制一直不理想,原來她總是對醫師開的藥「挑三撿四」——抗癌藥看起來好可怕、類固醇會傷腎......,無論醫師如何勸說,她總是陽奉陰違偷減藥。懷孕時陳小姐的症狀突然好轉,開心的生下第一個寶寶,卻漸漸發現自己連抱小孩都有困難;這時醫師的提醒:現在孩子還抱著就要靠別人幫忙,等他開始會走會跑時,你該怎麼辦?這番話點醒了陳小姐,開始配合治療,雖然有些變形的關節無法挽回,但她可以照顧孩子、牽著孩子散步了。

類風濕性關節炎患者在懷孕時因母體免疫變化,症狀反而會好轉,但並不表示「病好了」,產後又一切回到原點,就像陳小姐一樣,不治療病情就會愈來愈糟。臺大醫院內科部過敏免疫風濕科主治醫師李克仁表示,門診中不肯配合治療的病人其實不少,因為太在意藥物的副作用,卻忘了疾病造成的傷害更大。

李克仁醫師強調,生物製劑已為類風濕性關節炎治療帶來革命性突破,以往用很高劑量的類固醇、消炎止痛藥都不一定能奏效,現在卻能輕鬆讓病情緩解到一定程度,「現在若有類風濕性關節炎病人因病失能、殘障,是風濕專科醫師之恥。」李克仁醫師表示,過去要讓病人不殘障就很難,現在已經能讓病人不發炎、關節不痛不變形;而小分子口服藥問世,提供打針以外的選擇,更方便病人長期治療,效果一樣好。或許哪一天,小分子口服藥可以讓控制類風濕性關節炎就像控制高血壓一樣,只要簡單的早晚一顆藥就好。

除了藥物進步,超音波也發展成風濕科醫師的另一雙眼睛。李克仁醫師表示,有些病人抽血檢驗發炎指數的結果和臨床狀況不完全一致,比如抽血發炎指數不高但病人卻非常疼痛,這時到底是病人無病呻吟、特別怕痛、還是真的有狀況?可藉由超音波透視關節滑液膜的增生、觀察血流量了解發炎程度、是否有極細微的骨骼侵蝕痕跡;而X光只能看見已變形的關節,無法及早發現。

「做超音波後改變診斷的機率是50%!」李克仁醫師強調,超音波影像比X光準確,比MRI方便經濟,是類風濕性關節炎患者長期追蹤,比較治療前後差異的利器。目前健保也採納超音波影像做為關節是否發炎的證明。

治療進步加上健保給付,李克仁醫師認為類風濕性關節炎患者要是再放棄治療,就「實在太可惜了!」


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