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小朋友也會得類風濕性關節炎?!

2017-03-27 11:44聯合線上 諮詢專家:陳得源台中榮民總醫院內科部主任、風濕病醫學會前任理事長

類風濕性關節炎好發於中年女性,但也會發生在小於16歲的孩童,醫學稱為幼年型類風濕性關節炎,這些孩子不但要面對關節腫痛、變形,更要擔心影響未來的生長發育。

台中榮民總醫院內科部主任、風濕病醫學會理事長陳得源醫師就有位印象深刻、發病時才13歲的小病人。「當時小女孩的發炎症狀很嚴重,不但影響學習,就連日常生活都需要家人協助。」陳得源表示,幸好媽媽很快警覺到女兒的狀況不尋常,迅速尋求正確的就醫管道,更幸運的是當時生物製劑剛引進台灣;因為及時妥善治療,十多年來,小女孩順利從小學到大學、研究所、進入職場,和一般的孩子一樣快樂長大。

陳得源醫師指出,對孩子來說,幼年型類風濕性關節炎患者服用的低劑量類固醇,長期下來可能影響生長發育,導致骨質疏鬆,何況當時小女孩的病情可能需要用到比較高劑量的類固醇。考慮到病人的年齡、藥物的潛在副作用,以及生物製劑在國外已有相當多的使用經驗,陳得源醫師與家長充分溝通,分析利弊後,決定以生物製劑治療,這就是所謂的醫病共同決定。

「生物製劑的問世可說是類風濕性關節炎治療的里程碑!」陳得源醫師認為,生物製劑能快速緩解病情、減少關節結構性的破壞,讓患者較有機會恢復正常的生活品質----而這位13歲就發病的女孩,可說是台灣引進生物製劑的第一波受惠者。

長大的女孩現在還持續使用生物製劑,而因為及早使用,病情獲得控制。目前健保訂有「使用滿2年病情改善後生物製劑藥量減半」的準則,但並不是每個病友都能順利減藥,陳得源醫師強調,「如果能早期積極使用生物製劑控制病情,而非等到病情嚴重後才接受生物製劑治療,就能減少關節破壞,達到未來藥物減量,甚至停藥的機會。」尤其還在發育階段的幼年型類風濕性關節炎患者,更要積極治療,若未能早期控制,讓關節受到破壞,不僅無法長高,也容易造成骨骼關節變形。

陳得源醫師表示,臨床經驗發現,病友最關心藥物副作用,其次是擔心治療效果,第三是憂心疾病的長期影響。這些顧慮常會影響治療信心,但病人擔心的事不一定會發生,有些更是道聽塗說。

「所以醫院常會舉辦病友醫學講座,在門診有限時間外,提供更多互相交流的機會。」陳得源醫師強調,類風濕性關節炎目前朝向個人化治療,鼓勵病人參與治療,像是藥物的選擇,過去生物製劑只有針劑,現在則有小分子口服抑制藥,怕打針、經常出國覺得打針不方便的病人,可以有口服藥的新選擇,療效也很快速。此外,陳得源醫師更希望病人在門診時先整理出自已的症狀,像是疼痛腫脹的位置、晨間僵硬持續時間......;若是有其他狀況,例如突然發燒、高血壓、糖尿病......等,也要主動告知,讓醫師能在最短時間掌握病情。陳得源曾遇過病友把季節性濕疹當成藥物副作用而自動停藥,造成病情復發,因此他特別呼龥,患者治療過程中有任何疑慮,請務必先和醫師溝通,以達到醫病雙贏。

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