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類風濕性關節炎 醫病合作才能達標

2017-03-20 10:21聯合線上 諮詢專家:陳俊宏 中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科主治醫師、中國醫藥大學醫學系副教授

84歲的老太太因為全身關節紅腫熱痛就醫,一開始被當成是退化性關節炎,在骨科治療效果不佳,發病後2個月轉到風濕專科,才確診是類風濕性關節炎。第一階段的藥物治療無法在短時間內控制症狀,子女不忍心老人家受苦,決定自費使用生物製劑。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科陳俊宏醫師表示,老太太的情況比較特殊,因為期望很快見效,自費換用了兩種生物製劑,每一種都只使用一個月,仍因病發疼痛而住院,最後換用小分子口服藥後病情趨緩。

而另一位77歲的老太太也因治療效果不理想陸續使用過三種生物製劑,卻在換藥半年後出現帶狀疱疹。陳俊宏醫師表示,類風濕性關節炎患者本來就要注意帶狀疱疹,某些藥物也有增加帶狀疱疹的風險。這位患者在住院 使用抗病毒藥物後病情很快緩解,更幸運的是,類風濕性關節炎症狀也達到緩解,目前未使用其他生物製劑。

陳俊宏醫師以上述兩位病人的不同狀況,強調「藥物治療必須在專科醫師的監測下進行,即使有狀況也能及時正確處理。」他表示,醫師在開立藥物時就清楚藥效和可能的副作用,對特殊狀況會有警覺性。最糟的是遇到病人不遵從醫囑用藥,尤其是拿了藥卻不吃或少吃,不但造成醫療浪費,病情當然也控制不好,更造成醫師誤判,調整藥量;這時病人又因為疼痛不適突然決定乖乖吃藥,結果就發生副作用,再來怪「果然西藥都有副作用」。

「病人千萬不要和醫師打啞謎、諜對諜。」陳俊宏醫師表示,有些病人開始治療1、2個月就要求開慢性病處方箋,看似方便其實卻失去了醫病間適當的溝通;另外,目前健保規定達到治療目標後生物製劑要減量甚至停用,有些病人以為自已「病好了」,不再來門診也不吃藥,其實還是需要在醫師監控下用藥,以免病情復發,更難控制。

台灣醫界對類風濕性關節炎的早期診斷及治療水準已有大幅進步,根據陳俊宏醫師發表的報告顯示,發病到診斷時間已從平均2~4年縮短到半年內;健保資料庫亦顯示患者平均2年內就會接受生物製劑治療。但要達到理想的治療目標,病人能否「遵從醫囑」是重要關鍵。

陳俊宏醫師以美國最近發表針對紅斑性狼瘡的調查為例,顯示有相當高比例未遵醫囑用藥,第一次開立藥物會遵從者約30~80%,3到6個月只剩不到25%;2012年美國內科年鑑也報告有50%的處方藥未遵醫囑服用。「我相信台灣病人遵醫囑用藥的比例也不會太高。」陳俊宏強調,個人化醫療是醫師應尊重病人的主觀意願,但病人也要相信醫師的客觀評估,病人的意願不一定能被充分滿足,這時醫病雙方要妥協出一個適切的治療方案,病人參與治療、醫病良好溝通,才能避免醫療浪費,讓類風濕性關節炎能治療達標!

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