拒菸、護肺是一輩子的課題

2018-05-07 09:46聯合線上諮詢醫師：江建勰醫師

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現職：台大醫學院家庭醫學科臨床助理教授、台大醫院雲林分院社區及家庭醫學部主治醫師

專長：三高與慢性病防治、戒菸治療、預防醫學

根據衛生福利部最新發布的2015年國人十大死因，肺炎已經連續兩年，高居國人第四大死因，每十萬人口的死亡率是45.9。然而，在雲林縣肺炎則是連續兩年，佔雲林縣民死因的第三位，2015年每十萬人口的死亡率是76.3，雖然己經比2014年每十萬人口的死亡率的78.5降低一些，但也表示肺炎防治仍是雲林縣民應重視的生命議題。

而另一份2014年衛生福利部吸菸率的最新統計則顯示：雲林縣高中生吸菸率13.7%高於全國高中生吸菸率11.5%，雲林縣成人吸菸率17.0%，也略高於全國成人吸菸率16.2%，

台大醫院雲林分院社區及家庭醫學部主治醫師江建勰醫師表示，「談保護肺臟，遠離肺炎，除了戴口罩，注意手部衛生與勤洗手外，一定也會提到戒菸跟施打疫苗。這是因為長期吸菸者〈包含二手菸〉，本身呼吸道的防禦功能會比較差。一旦遇到空氣中的粉塵、社區常見的致病細菌與病毒時，呼吸道纖毛的清痰能力變差，較易肺部發炎感染，所以需要施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗以加強保護力。」

而很多癮君子，戒菸會失敗或短暫脫離菸品一陣子後，仍會復吸的主因之一，就是戒菸的方式選錯了。吸菸時，香菸裡的尼古丁與尼古丁接受器結合後，會釋放多巴胺，產生欣快感，帶來心情的愉悅與放鬆。長期吸菸會使腦中的尼古丁接受器過量增生，變成需要吸更多菸，補充更多尼古丁，才能餵飽這些接受器，這是染菸癮後很難戒掉，又很容易復吸的重要原理之一。

「要讓這些過量的尼古丁接受器恢復到正常值，成功把菸戒掉，需要有足夠的動機、持續的家人支持、戒菸衛教與完整療程的戒菸藥物輔助。原本抽菸的時間，可以多運動以轉移注意力，因為規則的有氧運動可以補足戒菸時相對較不足的多巴胺量，減少戒菸初期對情緒的衝擊。親朋好友可以結伴一起作戒菸競賽，雇主也可營造友善的無菸支持職場，員工自然不會因工作或生活稍不如意，就聯想到去吸菸來排解鬱悶的心情。」江建勰醫師強調。

除了年長者，有糖尿病、慢性心肺疾病、癌症、免疫功能不佳與酗酒的民眾，也都是致死率較高的侵襲性肺炎鏈球菌感染的高危險群。除了積極使用戒菸治療服務來戒菸、定期施打季節性流感疫苗外，建議可與家庭醫學科醫師討論是否要自費施打肺炎鏈球菌疫苗來加強長期保護力。