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認識胸腔內科

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2017-03-28 10:04:58 聯合線上 諮詢醫師:魏裕峰醫師

現職:義大醫院呼吸胸腔內科主任

專長:氣喘、肺阻塞、肺癌、慢性肺病、肺炎、呼吸胸腔醫學相關疾病

根據衛生福利部在國人醫療保健支出的最新統計分析顯示,2014年依醫療院所就醫診療的疾病別,光是花在呼吸系統疾病〈不包括腫瘤〉上的支出,就高達775億是僅次於泌尿生殖系統、消化系統疾病、腫瘤外的第四大醫療保健支出。

胸腔內科到底在看那些疾病呢? 呼吸系統大致可區分為上呼吸道及下呼吸道。上呼吸道包括鼻腔、咽部、喉部;下呼吸道則有氣管、支氣管、肺臟。若以呼吸系統疾病症狀來區分,一般民眾在出現感冒、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛等上呼吸道感染時,可以就近先到耳鼻喉科或家醫科、一般內科診所看診,但若是慢性咳嗽或咳嗽有膿痰、血絲、發高燒、呼吸喘促、胸痛、胸悶等,就必須考慮到胸腔內科就醫。

義大醫院胸腔內科主任魏裕峰醫師說,「選擇專攻胸腔內科是因為這個科別的病人,從輕症到重症都有,可以是從小感冒到嚴重肺炎的感染症,或像是氣喘、慢性阻塞性肺病〈COPD〉等慢性呼吸道疾病到呼吸衰竭或敗血症的重症病人,以及高居國人癌症死亡第一位的肺癌相關診斷與治療等,都是胸腔內科的範疇,能看的疾病相當專精。」

若有咳嗽超過三個星期的慢性咳嗽、呼吸喘促,咳血、胸痛、食慾不振、體重減輕等症狀到胸腔內科看診前,患者需要準備那些資料?

魏裕峰醫師建議,「疾病史、家族史,以及正在服用的藥物史,都很重要,像有些高血壓的藥物,可能會引起咳嗽;罹患糖尿病、慢性腎臟病等免疫力差的病人比較容易得到一些特殊的肺部感染症,像是肺結核、隱球菌等等。肺癌則跟抽菸、空氣汙染、油煙暴露、或家族史等有關連性。例如若是有咳嗽的症狀,咳嗽時間長短、是否有痰、痰的顏色、晚上或躺下是否比較容易咳嗽合併或相關的症狀,旅遊史及接觸史等,都是重要的疾病診斷參考,問診時,必需問得非常仔細。在胸腔檢查方面,須配合吸氣、吐氣,以聽診器來聽呼吸音是否對稱、聲音大小是否改變、有無喘鳴聲、或痰音等等,也是門診重要的基本檢查。」

在影像學及功能性檢查方面,胸腔內科常做的檢查有胸部X光、胸部電腦斷層、胸腔超音波、支氣管鏡及肺功能檢查等等。肺部X光是胸腔科醫師最重要的檢查工具,可以初步檢視肺部有沒有明顯的感染或腫瘤等問題。若懷疑有病灶,有時會安排電腦斷層做進一步確認,可以比肺部X光看到更詳細的影像。胸腔超音波,可用來確認胸腔是否有積水?也可以用胸腔超音波引導來做積水抽取、肋膜下腫瘤的穿刺或切片檢查,也是相當有用的診斷工具。至於支氣管鏡是以內視鏡經過氣管來檢查是否有支氣管內或肺部病灶,可以沖洗、抽吸組織、或切片來獲得進一步的診斷。肺功能檢查,則能評估氣喘或肺阻塞的嚴重程度及治療前後的功能變化。

近年由於肺癌的病人有逐漸上升的趨勢,且在診斷時大多為晚期,更高居國內癌症死亡率第一位。縱使肺癌新藥的發展日新月異,不少民眾仍關心是否需要透過低劑量電腦斷層來篩檢肺癌。罹患肺癌的患者,也會面臨各種治療的選擇,甚至是否要加入新藥的臨床試驗等等。魏裕峰醫師說,「沒有一體適用的標準答案。現在是講究精準醫療(Precision Medicine)與醫病共享決策(Shared Decision Making,SDM)的時代,很多醫病間的溝通是透過醫療專業人員充份的告知,分析利弊得失後,再由醫病雙方一起做出最適合自身治療決策,在肺癌的預防與治療上,也已經走向量身訂做的個人化醫療。最重要的是能夠選擇一位你能信任、溝通的胸腔內科醫師,好好討論,並且做出最適合自己的醫療決策。」


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