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致命肺炎,如何防範?

2018-10-29 10:26聯合線上 賴炳彰 醫師

現職:天主教聖功醫療財團法人聖功醫院感染科主任

專長:肺炎、支氣管炎、不明熱、各種感染症

當有流鼻水、打噴嚏、咳嗽就醫時,常會聽到所謂的上呼吸道感染、下呼吸道感染,這到底是指什麼呢?

天主教聖功醫療財團法人聖功醫院感染科主任賴炳彰醫師說,「人類的上呼吸道跟下呼吸道是以聲門為分界點,常見的上呼吸道感染,包括有中耳炎、鼻竇炎、鼻咽炎,若是與病毒感染有關,治療上,以症狀治療為主,不需要使用抗生素。常見的下呼吸道感染,則包括有支氣管炎、氣管炎、肺炎。其中,支氣管炎、氣管炎,大部份都是病毒感染。而肺炎常合併有細菌感染,就需要服用抗生素治療。在台灣最常見的二種社區型細菌性肺炎是肺炎鏈球菌肺炎,目前已有疫苗可預防。其次是黴漿菌肺炎,如果一開始沒有適當的治療,常常會久癒不咳。」

不管是肺炎鏈球菌或是黴漿菌,都是日常環境裡就會接觸到的細菌。所以,勤洗手永遠是個人自我保護的一環。而會不會得肺炎跟免疫力、細菌的毒性,也都有關係。賴炳彰醫師說,「5歲以下小孩,以及65歲以上的長者,抽菸、喝酒、有慢性病的民眾,像是糖尿病、慢性腎病變、肝硬化、氣喘、慢性阻塞性肺病(COPD),在一年四季,都有可能罹患肺炎。像今年夏天住院的病人,最常見的感染症,就是肺炎。由於高感染風險的民眾在得到肺炎時,有併發症的疑慮也比較高,可諮詢醫生如何預防感染肺炎。」

若以肺炎鏈球菌肺炎來說,這隻細菌毒性強、致病力也比較強,比較有可能引發大葉性肺炎,在胸腔X片下,呈現肺片一片白的情況,會影響氣體交換的功能,引起呼吸困難,隨著病程的發展,還可能併發呼吸衰竭、敗血性休克,甚至導致死亡。有高感染風險的民眾,建議可與醫生討論是否需要施打疫苗。

「尤其是因肺炎住院的民眾,往往有免疫力的缺損,或是肺部結構上的病變,再發生肺炎的機會比較高,更建議在出院前,與醫師討論如何預防下一次的感染。而根據美國疾病管制局疫苗接種諮詢委員會的建議,從來沒有接種過肺炎鏈球菌疫苗的65歲以上民眾,建議優先接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。已經施打過23價多醣體疫苗,也建議追加13價結合型疫苗,來增加長期保護力。」賴炳彰醫師強調。

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