洪子仁／不同工不同酬 讓急難重科找回醫療價值

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文章重點整理：

• 重點一：政府提高健保總額成長與點值，先穩住醫療體系財務壓力。
• 重點二：健保支付應回歸勞務本質，納入時間與風險兩大因素。
• 重點三：急重難罕科別給付偏低，恐加劇人才斷層與醫療國安風險。

回顧2023年，台灣醫務管理學會攜手醫界團體共同發表「2023台北健康照護宣言」，大聲疾呼「醫療支出是投資，不是成本」。倡議在當時迅速引領產官學研凝聚共識與各界廣泛回響，唯有提高經常性醫藥衛生支出（NHE）占國內生產毛額（GDP）比例，投資健康醫療強化醫療機構財務韌性才能讓台灣引以為傲的醫療體系永續經營。

二年來政府展現決心、提升健保總額成長率到5.5%公務預算撥補健保基金，顯著提高健保平均點值提升至0.95以上。健保改革的起手式成功緩解了第一線醫療機構過去23年來承受點值稀釋的惡果，穩住了醫療體系的經營壓力。然而，點值提升只是鞏固健保改革的「第一步」；更關鍵與挑戰的「第二步」則是應全面檢視調整健保「醫療服務項目的支付標準」，徹底落實賴清德總統揭示醫界「不同工不同酬」公平正義理念。

調整支付標準 考量「時間」與「風險」面向

現行健保支付標準是否合理，重點必須回歸到醫療勞務本質。過去健保支付制度長年存在齊頭式平等問題，導致許多高技術、高風險、耗費冗長時間的醫療手術與處置，支付點數無法真實反映醫護團隊投入的心血與承擔的壓力。

在重新檢視醫師診察費、手術技術費與各類處置費時，我們必須導入兩大關鍵因素包括「投入時間（Time）」與「𠄘擔風險（Risk）」。

檢視臨床現場，醫療團隊手術時間越長、處置過程越繁複、解剖構造越複雜、病患發生合併症或併發症風險高的項目，理論上核定的支付點數就必須越高。反應「投入時間」與「風險承擔」將這兩項變數轉化為合理的支付點數，才能在健保給付端建立起「醫療勞務投入與所得間的合理對價關係」。

近年來醫療現場看到Z世代年輕醫師在面對職涯與專科選擇時，普遍感受到「救命科別責任最重、風險最高、工時最長，但健保給付與所得回報卻不成比例」。這種勞務付出與實質報酬的失衡，導致急診、重症加護、癌症複雜手術、心臟外科及胸腔外科等「急重難罕」領域面臨嚴重的人才荒與斷層危機。若不能透過合理的支付點數給予這群站在生死邊緣急難重科別醫師相對應的尊嚴與回饋，又如何苛求年輕世代醫護人員願意義無反顧投入這些承擔全民生命防線的重難症科別？

診察費差異化 反映專科看診的難易度與心力付出

除了手術與侵入性處置外，門診的「醫師診察費」同樣急需走向差異化來落實不同工不同酬政策，現行門診診察費未能充分區分不同專科在問診與檢查時所耗費的心力差距。

以小兒科為例，面對無法精確表達病痛的嬰幼兒，兒科醫師往往需要耗費數倍的耐心進行安撫、細緻的理學檢查，並花費大量時間與焦慮的家長溝通病況。看一位複雜兒科病童所耗費的時間與精神成本，遠高於一般成人常規門診，但過去的診察費雖然有差異但差距過小未能反應真正的醫療現況。因此，依據專科醫師看診難易度、溝通複雜度與時間成本，適度調升小兒科等專科之診察費，絕對是健全不同專科醫療生態的必要措施。

接軌國際標準 急重難罕給付不應落後美日韓

台灣現行的健保給付標準與鄰近的日本、韓國乃至美國進行橫向比較，不難發現在急診急救處置、癌症根治性大手術、複雜重症加護等項目的給付點數，明顯落後於這些先進國家。

台灣擁有世界一流的醫療技術與醫療品質，但急重難科醫師的技術價值卻在給付端被低估。考量健保資源有限的條件下，重新檢視並調整健保支付點數，應該從急難重的項目開始。我們呼籲健保署應成立「健保支付標準研議小組」，落實賴總統的政策方向優先調高急難重罕之處置與手術支付點數，實質反映長時間高風險科別醫師的貢獻度。當健保能給予急診科、胸腔外科、心臟外科、急重症醫師合理的支付標準時，才能激勵人才回流，化解未來重症疾病可能無人開刀的國安隱憂。

把握契機，落實健保深水區改革

過去二年，在政府擴大醫療投資的政策指引下，我們成功踏出了第一步，讓健保點值回升至○．九五以上，展現了「醫療支出是投資」初步成果。

今天，我們正走在優化健保制度、根本改善醫療執業環境的正確道路上。健保改革第二步—全面落實賴總統「不同工不同酬」的治國理念，徹底檢討並調升急重難罕專科的支付標準，正是未來這三年醫界與政府最重要、也最該立刻付諸行動的核心課題。期盼衞生主管機關與社會各界齊心協力，以制度變革換取醫療永續，給予年輕醫師看得見希望的醫療執業環境，讓台灣的急重難症醫療在未來依然可以永續發展下去。

精華 FAQ

• Q1：這篇文章認為健保改革目前已先完成哪一步？

  文章指出，政府近年提高健保總額成長率並以公務預算撥補基金，讓平均點值提升至0.95以上，先緩解醫療機構長期承受點值稀釋的財務壓力。

• Q2：文章主張調整健保支付標準時，應優先考量哪些因素？

  作者認為支付標準應回歸醫療勞務本質，重點納入投入時間與承擔風險2項因素；手術越久、越複雜、風險越高，理應給予越高點數。

• Q3：為何文章特別強調急重難罕科別與小兒科的給付改革？

  因為急診、重症、癌症手術等科別責任重、工時長但報酬偏低，容易出現人才荒；小兒科也因溝通與檢查耗時，現行診察費差距過小，無法反映實際負擔。

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