陳麗琴／看不見的護理價值 是健保制度最大盲點

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文章重點整理：

• 重點一：健保長期低估護理價值，支付制度未反映人力成本。
• 重點二：護理人力充足可降感染、縮短住院並提升病安品質。
• 重點三：應設專款專用與獨立支付，讓新增資源回饋護理人員。

全民健保開辦已逾卅年。卅年來，全民健保打造了舉世稱羨的醫療制度，讓臺灣民眾享有可近、可負擔且高品質的醫療照護，不僅是國人共同的驕傲，更成為許多國家借鏡的典範。

然而，站在健保卅年的重要里程碑，我們更應思考下一個卅年：當醫療需求持續增加、高齡社會快速來臨，如果沒有足夠的護理人力，再好的健保制度，也難以永續。

醫療的核心，不只是醫院、設備或科技，而是願意廿四小時守護病人的醫護人員。其中，護理師是距離病人最近、陪伴病人最久，也是醫療團隊中不可或缺的核心專業。

從病情評估、生命徵象監測、治療執行、健康教育，到危急徵象辨識及跨團隊照護協調，每一次專業判斷，都可能改變病人的生命歷程；每一次及時介入，都可能避免一場醫療悲劇。他們守護的不只是病人的生命，更是整個醫療體系的安全、品質與韌性。

然而，這份攸關生命的專業，在健保制度中卻始終沒有獲得與其價值相稱的定位。

看不見的護理價值，是健保制度最大的盲點

長期以來，健保支付制度主要依循醫療處置、檢查、手術及藥品建立支付架構，而護理專業投入則多被包裹於各項醫療費用之中。雖然住院護理費自民國92年起已獨立計價，但給付標準長期未能反映實際人力成本，也未能充分呈現護理對病人安全、醫療品質及醫療效率所創造的價值。

因此，在醫療財務管理中，護理往往被視為「成本」，而不是「價值」。

當醫院面臨經營壓力，最容易被壓縮的是護理人力；當制度無法合理反映專業價值，最直接受到影響的是護理薪資、工作負荷與留任意願。今天我們所看到的護理人力流失，並不是護理人員失去了熱忱，而是制度長期低估專業價值所累積的結果。

護理不是成本，而是醫療最值得的投資

國際研究已一再證實，充足且穩定的護理人力，可以降低院內感染、減少醫療併發症、縮短住院天數、降低再住院率及死亡率，同時提升病人安全、醫療品質及民眾滿意度。

換句話說，護理投入愈充分，醫療品質愈好，整體醫療成本反而愈低。因此，護理不是醫療支出，而是最具效益的健康投資。真正值得投資的，不只是更昂貴的儀器、更先進的科技，而是願意留在病人身邊、運用專業守護生命的護理人員。

健保總額持續成長，護理卻未真正受益

近年來，健保總額持續成長，成長率至少維持在5.5%，政府也投入大量資源推動健康臺灣政策，醫療機構的經營環境逐步改善。然而，第一線護理人員卻普遍感受不到制度改革所帶來的改變，護理人力不足、工作負荷沉重、人才流失等問題依然存在。

問題並非健保沒有增加投入，而是缺乏一套明確且可追蹤的制度，確保新增資源真正回饋到第一線護理人力。當護理價值沒有被清楚衡量、合理定價，即使健保總額持續增加，也難以真正改善護理執業環境。

下一階段的健保改革，不能只是增加總額，更要重新思考資源配置方式，讓每一分新增投入，都能真正轉化為照護量能、病人安全與醫療品質，形成留住人才、提升品質、永續醫療的良性循環。

健保改革，應從「支付成本」走向「支付價值」

面對護理人力危機，我們不能再期待護理人員憑藉使命感苦撐，而應透過制度改革，重新建立護理專業的價值。

第一，建立合理的護理支付制度。

全面檢討住院護理費支付標準，逐步補足與實際人力成本的差距，並建立與消費者物價指數（CPI）及人力成本連動的調整機制，使護理費能真實反映專業價值。

第二，建立護理專款專用與公開透明制度。

凡因護理費調整或健保新增支付所增加的資源，應明定一定比例直接用於第一線護理人員薪資、夜班津貼、留任獎勵、教育訓練及友善職場改善，並建立公開揭露及稽核機制，讓社會看見每一分健保資源真正回到照護現場。

第三，建立護理專業獨立支付制度。

針對高專業、高複雜度且能明顯提升照護品質的護理服務，例如個案管理、傷口及造口照護、母乳哺育指導、慢性疾病照護、安寧共照及出院準備服務等，逐步建立獨立支付項目，讓護理專業知識、技術與成果被制度真正看見。

第四，推動護理人力永續政策。

健保支付改革應與人力政策同步推動，包括全面落實三班護病比制度、建立合理薪資基準、改善輪班制度、擴大公費培育與臨床訓練、善用人工智慧及智慧科技減輕行政負擔，打造友善職場與多元職涯發展環境。

第五，建立護理價值評估與品質支付制度。

建議由衛生福利部、健保署及護理專業團體共同建立護理價值評估機制，以實證數據分析護理投入對病人安全、醫療品質及健保財務效益的貢獻，並將護病比達標率、護理留任率、病人安全指標及病人經驗等納入支付獎勵，讓健保支付真正從「論量計酬」走向「論品質、論價值」。

第六，將護理投資列為健康臺灣及健保永續發展的重要戰略。

建議政府將護理人力發展列為健康臺灣政策及健保改革的優先事項，建立「新增健保總額優先投入護理人力」機制，將新增資源優先運用於護理薪資提升、人力培育、留任措施及智慧護理發展，讓全民真正感受到健保改革的成果。

投資護理，就是投資臺灣的未來

全民健保已走過卅年，下一個卅年，我們更應思考：我們希望留給下一代什麼樣的醫療體系？

真正永續的醫療，不只是醫院蓋得更多、設備更新穎，而是在病人最需要幫助的時候，仍然有足夠且專業的護理人員守護在身旁。

護理人力不足，不只是護理界的問題，而是全民健康的問題；護理價值被低估，不只是護理人員的委屈，更是健保制度必須正視的改革課題。

今天，我們為護理建立合理的支付制度，不只是改善一個職業的待遇，而是在守護每一位病人的生命安全；我們為護理創造更好的工作環境，不只是留住一群專業人才，而是在守住全民健保最重要的根基。

健保最珍貴的資產，不只是制度本身，而是願意留在病人身邊的醫護人員；護理不是醫療成本，而是守護生命、提升品質、促進醫療永續最值得的投資。

唯有看見護理的價值，才能留住護理的人才；唯有留住護理的人才，才能守住全民健康；唯有守住全民健康，臺灣的全民健保才能迎向下一個更穩固、更永續的卅年。

精華 FAQ

• Q1：文章為何認為健保制度是看不見護理價值的最大盲點？

  因為健保支付長期以醫療處置為主，護理多被包裹在其他費用中，未獨立反映實際人力成本與照護價值，導致護理被當成成本而非核心專業。

• Q2：文章如何說明護理人力充足對醫療體系的影響？

  文章引用國際研究指出，穩定且充足的護理人力可降低院內感染、併發症、再住院率與死亡率，並縮短住院天數，提升病人安全、醫療品質與整體效率。

• Q3：文章建議用哪些制度改革來改善護理人力流失問題？

  建議全面檢討住院護理費並與CPI及人力成本連動，建立護理專款專用與公開稽核機制，並為個案管理、傷口及造口照護等服務設立獨立支付項目。

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