劉秀枝／嚴重維他命B1缺乏會傷腦 韋尼克氏腦病變 治療容易、診斷難

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• 重點一：陳先生因腹瀉、酗酒與營養不良，出現典型韋尼克氏腦病變。
• 重點二：此症常見眼動障礙、混亂與步態不穩，卻不一定三項同時出現。
• 重點三：及早補充高劑量維他命B1可逆轉病情，延誤則恐成高沙可夫症候群。

52歲的陳先生住院前七天曾上吐下瀉，兩天前突然頭暈、噁心、複視且走路不穩，曾到一家醫院接受腦部電腦斷層檢查，並無腦出血或腦梗塞。他應酬多，常喝酒，有B型肝炎與肝硬化。

陳先生很瘦，身體質量指數只有14.7。住院時的神智、記憶力與言語都清晰，但兩眼無法左右轉動，走路不穩，且兩側上下肢的動作不協調，推斷其病變應在腦幹與小腦，於是針對自體免疫腦炎、腦部代謝病變等展開一連串檢查。

住院第三天病情急轉直下，陳先生變得神智不清，胡言亂語，反應遲鈍。剛好排到腦部磁振造影檢查，顯示其腦部的兩側乳狀體、中腦的導水管周圍以及側腦室周圍有對稱性的高信號，是典型的韋尼克氏腦病變（Wernicke encephalopathy）。於是靜脈注射高劑量維他命B1（thiamine，硫胺素），約一星期後，病情明顯進步，不再複視，神智清楚，還會寫工整的字條「謝謝醫師」，只是走路還是不穩，繼續口服維他命B1並在門診追蹤。

韋尼克氏腦病變是維他命B1缺乏所導致的神經系統急症，若能即時診斷，治療很簡單，及時補充維他命B1，療效良好，否則約80%惡化為高沙可夫症候群（Korsakoff syndrome），近期記憶會永久受損。

韋尼克氏腦病變的典型症狀有三：眼球轉動困難、神智混亂與走路不穩，但三種症狀都出現的機率不到三分之一，而且每個症狀都有可能是其他疾病的現象，如中風等。腦部磁振造影的病變雖然典型，但只出現於58%的病患。加上此症少見，其流行率估約0.06-0.13%，以30-70歲居多，但任何年齡都可發生，因此除非醫師有高度警覺，不易診斷。因而有些國家，會在麵包裡添加維他命B1，以減少此病的發生。

維他命B1在體內主要參與醣類的代謝，並輔助產出三磷酸腺苷（ATP），是細胞能量的來源。由於人體無法自行合成，因此需由食物（如肉類、蔬果、豆類、穀物等）每天攝取1-2毫克的維他命B1，經腸胃吸收後，貯存在肝臟、心臟、腎臟及肌肉。身體的維他命存量約夠用2至６星期。

約50%的韋尼克氏腦病變是因為慢性「酒精使用障礙」或酗酒。酒不僅會妨礙維他命在腸胃的吸收，且因減少進食而造成維他命B1缺乏。東方人喝酒常是佐餐，且會進食如下酒小菜等，比較不會造成維他命B1缺乏。其他維他命B1缺乏的病因包括：

1.攝取量不足或無法吸收：如減重手術、長期禁食、嚴重腹瀉、妊娠劇吐、接受化療而食欲不振或營養不良等。德國神經科韋尼克醫師於1881年發表的第一個病例，就是一位20歲的女裁縫師因喝硫酸導致胃幽門狹窄所引起的。

2.需求量增加：如甲狀腺功能亢進和惡性腫瘤的快速生長，消耗大量的維他命B1。

根據醫學文獻，腦部解剖顯示韋尼克氏腦病變者，有80%在生前沒被診斷出來。但醫師只要治療過一個成功的病例，一輩子都不會忘記。聆聽此病例報告的醫師們也都覺得其醫師高明，更為病人的快速療效高興。

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精華 FAQ

• Q1：韋尼克氏腦病變為何常被誤判或延誤診斷？

  因為典型的眼球轉動困難、神智混亂與走路不穩，三者同時出現不到三分之一，且常像中風等其他疾病；MRI雖典型也只見於部分病人，因此需要高度警覺。

• Q2：哪些情況最容易造成維他命B1缺乏並引發此症？

  最常見是慢性酗酒，因酒精會妨礙吸收並減少進食；另外還包括長期禁食、嚴重腹瀉、妊娠劇吐、減重手術、化療後營養不良，以及甲狀腺亢進或惡性腫瘤等。

• Q3：韋尼克氏腦病變的治療與預後重點是什麼？

  治療核心是立即靜脈補充高劑量維他命B1，通常可快速改善意識、複視與步態；若延誤，約八成可能進展為高沙可夫症候群，導致近期記憶永久受損。

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