劉秀枝／少見的旅遊意外─急性馬尾症候群

66歲的陳先生參加12天的旅遊團，第二天抵達國外機場時，把重重的背包用力往背部一甩，突然聽到腰部喀的一聲，緊接著下背劇烈疼痛，無法挺直，想是閃了腰。推著大行李箱離開機場時，沒注意到人行道有個小落差，跌個四腳朝天，腰部更痛。

同行團友紛紛提供止痛藥，讓陳先生還能忍痛參加半日遊。但第三天出現兩下肢麻木、無力，無法獨自行走，就一直在飯店休息。第六天出現膀胱脹，解尿與排便困難，於是掛當地醫院急診，裝了留置導尿管。陳先生雖想回台灣治療，但都訂不到機票。

第12天，飛回桃園機場，立刻到大醫院掛急診並住院。腰椎磁振造影檢查（MRI）發現第四、五節腰椎與第一節薦椎有椎間盤突出，壓迫到脊髓最尾端的神經根叢（俗稱馬尾），於是第14天由神經外科醫師進行微創神經減壓和腰椎融合手術。術後病情穩定，積極接受復健。

人類脊椎管內的脊髓尾端結束在第一或第二腰椎處，送出腰椎第二至第五以及薦椎第一到第五的神經根，在第二腰椎以下形成一束長長的神經纖維，以支配下肢、會陰部、外生殖器、膀胱及腸道的感覺、運動及內臟功能。這神經纖維束的形狀在1605年被一位法國解剖學家形容為「馬尾」。當此神經纖維束受到壓迫，則會造成下背痛、坐骨神經痛、雙側下肢無力與麻木、解尿困難、便祕或失禁，肛門與會陰部麻木，以及性功能減退等，症狀輕重不一，一般稱為馬尾症候群（cauda equina syndrome）。

造成馬尾症候群的疾病以第四、五節腰椎、第五腰椎與第一薦椎的急性且位於中央的大椎間盤突出最為常見，其他包括腰椎或薦椎骨折、腫瘤、發炎、出血和脊椎管狹窄等，也有懷孕所造成的病例報告。除了臨床診斷，還需腰椎與薦椎的磁振造影以確定病變的部位。手術減壓是最好的治療，影響手術預後的因素包括：急性或慢性，症狀的嚴重性（即神經纖維束受壓迫的程度）、神經受壓迫的時間長短，以及造成病變的原因等。醫學文獻建議最好在48小時內手術，以免神經束受壓太久而難以復原，影響生活品質。

馬尾症候群其實很少見，每年的發生率約每100萬人有3.4個病例，年紀小於50歲和肥胖的人較易發生。一旦發生，則需盡早手術。只是下背痛很常見，大部分都不需要做磁振造影檢查，也不需要手術，且馬尾症候群只佔下背痛的0.27%。但是如果因急性下背痛及下肢疼痛而掛急診的病人，則約300位中有一位是馬尾症候群。

那麼什麼情況的下背痛要懷疑是否有馬尾症候群的可能呢？主要是出現解尿、排便困難、會陰或肛門感覺遲鈍、勃起困難或雙側下肢的快速無力。

出外旅行固然舒心悅目，擴展視野，但意外防不勝防，除了做好事前準備，背負的行李不要太重外，隨時提醒自己動作不要太猛，尤其搬運大件行李時要小心，腳步要踏穩以免跌倒，才能快樂出門，平安回家。

FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記

下背痛 椎間盤突出 馬尾症候群

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用