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管灌餵食有技巧 選對營養很重要

2019-09-03 09:00聯合線上/ 楊順平

李姓阿公因為腦中風,半側偏癱,吞嚥困難,在醫院急救時,就被放置鼻胃管,住進養護中心後,總是自哀自憐,自己好像變成怪物,臉上多了一條管子,這對一向重視形象的他可是一大打擊。

但最令人無法接受的是,自認美食達人的他,只能透過鼻胃管來攝取流質食物,感受不到食物的美味,而他最大的心願就是過年之前可以回家,跟家人共享年夜飯,吃媳婦最拿手的炸雞腿。

為此,李阿公天天努力做著復健,除了手腳肢體復健,還在語言治療師的協助下,進行食道吞嚥功能的復健,希望能夠早一點拔除鼻胃管,自己能夠咀嚼、吞嚥,一圓雞腿夢。

圖/黃彗倫醫師 提供
圖/黃彗倫醫師 提供

積極復健 恢復吞嚥功能
家庭醫學科主治醫師黃彗倫指出,大部分因疾病因素而失去吞嚥功能、無法自行由口進食的病患,為了攝取足夠的熱量及營養素,就必須裝上鼻胃管,鼻腔中延伸一條細長管線,有如小小象人。

黃彗倫觀察,臨床上大部分患者一旦裝上鼻胃管,想恢復吞嚥功能,自己進食的比率稍微偏低,需要透過語言治療師協助,積極地進行復健,幫助恢復吞嚥功能,拔除鼻胃管。

但為何吞嚥功能一旦失去後,就難以恢復?黃彗倫說:「別以為吞嚥這個動作很簡單,除了舌頭與吞嚥肌群必須精準配合,還涉及了複雜的神經傳導。腦部共有十二對腦神經,其中就有六對腦神經負責吞嚥等反射動作。」

看似簡單的吞嚥動作,係由舌頭、肌肉及神經等相關組織緊密配合,如果中間有個環節出錯,吃東西就會卡卡,甚至連吞口水都會被嗆到。

管灌營養品 不是奶粉能取代
根據衛福部統計,一旦因為失能而臥床,在台灣平均臥床時間為七點三年,遠比其他國家還久,北歐臨終前的平均臥床時間僅二週。此外,在台灣幾乎大部分失能患者吞嚥功能異常,主要食物來源是均衡配方奶等管灌產品,補充營養維生素和膳食纖維等。

黃彗倫指出,曾有病人家屬以為管灌食品就是由一般奶粉沖泡而成,或是購買市售鮮奶,沒想到臥床長者卻愈來愈瘦,體重急速下降。

黃彗倫表示,別小看管灌營養品,雖然一罐大約兩三百CC,卻含有約一餐所需的熱量,以及豐富的蛋白質、微量元素及膳食纖維,營養價值相當高,只要在醫師、營養師的建議下灌食,就能維持失能長者的生理所需,讓消化道功能正常,皮膚狀況維持正常。

黃彗倫強調,對於長期臥床、失能者來說,最怕的是生理機能下降,而體重就是衡量生理機能的重要指標,如果體重下降,太陽穴凹陷,且上臂及臀圍萎縮變小,就代表身體肌肉量愈來愈少,當然生理機能就會較差。

如何選配方 請營養師協助
由於每個臥床失能患者的年齡、體重、體質及疾病均不相同,因此,一天所需的營養也會不一樣,有人一天必須吃上五餐,也就是每隔兩三小時,就必須管灌一瓶特殊營養品。

至於該如何挑選管灌相關產品?黃彗倫建議,應該先請營養師評估,依照疾病類型選擇不同產品,如果為癌症病友,則必須挑選適合癌友的特殊營養品。正在接受肺部復健的患者則應選擇雙卡、熱量高一點的產品。

如為糖尿病友,對於含醣量,就必須斤斤計較。如是腎臟病患者,就必須嚴格限制蛋白質含量,一點都不能馬虎。

事實上,食藥署對於這類營養補充品的要求相當高,業者必須提出申請,經專家審核後,始能上市。黃彗倫建議,病人家屬可以至食藥署網站查詢「特定疾病配方」,就能瞭解產品是否合格?是否為食藥署認可的均衡配方產品?

此外,挑選管灌相關產品時,應以大品牌為主,尋找值得信賴的產品,即使品質可能出了問題,也能退換貨。千萬別只聽信推薦,而選用了不明來路的營養補充品。

針對不同需求的管灌患者,國際營養品大廠亞培提供多種管灌配方,以提供患者每日所需的熱量與營養素,包含均衡管灌、長期管灌蛋白質升級配方、提供纖維均衡管理、含纖維粉狀配方、濃縮熱量含膳食纖維及果寡醣營養品。

照顧鼻胃管患者 注意口腔衛生
「下半輩子,只能靠著這管子活下來,實在很可憐」、「為何我鼻子多了一條管子?好像怪物」從事多年長期照護的黃彗倫說,曾收治過一個三十多歲的女性失能個案,騎車發生意外,嚴重腦傷,術後救回一命,但必須仰賴鼻胃管,先生也才四十多歲,辭了工作,專心照顧妻子。

先生每天替太太排了許多復健課程,認真學習管灌、移位和擺位等照護技能,雖然很辛苦,但是先生相信每天按部就班協助太太進行肢體與吞嚥訓練的復健、維持足夠的營養均衡與體力,移除鼻胃管的日子指日可待。

除了餵食不便,失去品嚐美食的權利,裝上鼻胃管後,還必須面對外人異樣的眼光,黃彗倫指出,一名阿嬤前後歷經兩次中風,且多次吸入性肺炎,最後因吞嚥障礙,而裝上鼻胃管,從此再也不出門,因為「鼻子多了一條管子,沒有臉外出」。

為了參加孫女的結婚喜宴,醫療團隊一早在家裡拔掉鼻胃管,梳妝打扮後前往餐廳,雖然吃不得,但臉上的笑容沒停過,喜宴後回家再重新裝上鼻胃管。

黃彗倫說,「愈照顧、管路愈少」,這是照顧臥床失能病患最重要的目標,需要克服的事情相當多,除了積極復健與治療,及早接受個別化的訓練療程,家屬學習正確的灌食知識和技能,患者才能獲取足夠營養,維持生理機能和體力。

黃彗倫提醒,家屬在照顧鼻胃管長者時,應該多注意其口腔衛生,缺乏吞嚥,牙齒逐漸退化,唾液分泌不足,容易引發口腔、肺部以及消化道的感染。建議加強口腔清潔,才能減少牙周病,降低感染風險。

圖/亞培 提供
圖/亞培 提供

※亞培管灌安素、愛美力、健力體屬特定疾病配方食品,不適合一般人食用,須經醫師或營養師指導使用。

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