腸套疊好發於6歲前孩童 春冬兩季最常見

【聯合新聞網／文／萬芳醫院小兒科主治醫師 黃亮迪】

「腸套疊」究竟是什麼病?顧名思義，是腸子和腸子互相重疊套在一起所導致的疾病。為什麼腸子和腸子會互相重疊?人類的身體器官中，沒有被完全固定在特定位置的就是消化系統。消化系統的食道、胃、小腸、大腸、直腸、肛門中，又以小腸的活動性最強。

整個消化道一天24小時不停的蠕動，當遇到腸胃發炎時，蠕動情形變得更加明顯，小小孩的腸壁又比較薄，這種中空的管狀組織，有時會因異常腫大或實質化而形成一引導起點，此時只要外力的蠕動稍劇烈就可把這引導點往其他鄰近的腸子套入，因而形成腸套疊。

腸套疊產生的重要因素是引導點的形成;它可能來自病毒性腸胃炎、不適合的食物蛋白等，使得一段腸子的黏膜層腫大，它也可能導因於先天或後天的腸子畸形如腸瘜肉症、美克氏腸憩室、神經纖維瘤、先天的複製腸段、腸血管瘤、或腸淋巴腫瘤。

腸套疊一旦形成，受影響的腸道，其中的黏膜層就會因靜脈回流受阻充血腫脹，進而使腹腔受壓迫、推擠、撞擊而產生疼痛，而隨著腸子一陣陣的蠕動、就會有陣發性疼痛。

這時脆弱的腸黏膜層微血管因受不了壓力而破裂，就會發生腸道出血，伴隨著掉落的黏液層，病人就會排出有如果凍、果醬般淡紅色大便。充血腫脹的腸段，如果沒辦法得到適當的緩解，就會愈加腫大變硬，在腹部形成可觸摸得到的腫塊。典型的『腸套疊』症狀是間歇性哭鬧不安、腹部腫塊及果醬狀糞便;其間可能伴隨著不等程度的發燒、嘔吐、腹瀉。

腸套疊易發生於每年春、冬之季，三個月大到六歲間的孩童最為好發。不管在發作前是否合併有感冒，腸套疊發作前病人的健康看起來似乎都無異狀。一旦發作起來就如同晴天霹靂一般，弄得全家雞犬不寧，嚴重到非得使爸媽將小孩送醫不可。

套住的腸子，如果持續腫大、壓迫靜脈回流，將使得該段腸子呈現缺氧及壞死，若再坐視不理，將會引發腸穿孔、破裂、腸液流入腹腔中造成感染性腹膜炎、敗血性休克而致死，不可不慎。腸套疊的診斷必須藉由醫師臨床問診、理學檢查看腹部有否腫塊、看大便外觀是否有果醬狀，進一步腹部超音波檢測看出套住的腸段;大約就可診斷腸套疊這疾病。

此時要安排下消化道顯影劑灌腸攝影。將灌腸的液體掛在約100公分的高度，利用液體的壓力差使套住的腸子解開。這就是『腸套疊灌腸術』。隨著套住的時間愈久，灌成功的機會愈低。危險性增高。大約四十八小時內，可以有70到90百分比的成功機會，而超過四十八小時，則約只有50百分比的成功機會。灌腸術的執行不能過度勉強，否則會有灌破的危險。值得注意的是，灌通的腸子短期內有十分之一的病人會舊疾復發。

當灌腸失敗或反覆灌腸仍舊復發超過三次，就要安排外科手術打開腹腔將套住的腸子推回去。但若發生腸子壞死或破裂、腹膜炎等，則要進一步切除腸子作其他補救手術。經過手術治療的腸套疊，它的復發率減少到2到5個百分比。

手術的同時，需將當初引起套腸的引導點一併移除，才不致又因而產生復發。除非是發生腸穿孔、破裂，一般經過早期治療的腸套疊，預後尚稱良好。但若不是早期發現與治療，在病情耽誤的同時，致命的危險性也隨之而來。

另外，雖然少數有自行解套的例子，但大多數腸套疊都需以灌腸甚或開刀的治療方式。腸套疊一經灌通，症狀解除，病人都不再疼痛後的24小時內，通常有併發症昇高的傾向; 所以，病人須住院觀察。

家中有幼兒的爸媽，當寶寶有不正常哭鬧時，須進行評估，除了肚子餓、尿布弄濕以外，身體病痛包括發燒、腹股溝疝氣等，再來最常見就屬腹部疾病引起的疼痛。其中又以解便不順、腸套疊等為好發。建議當寶寶不正常哭鬧時，最好帶給專科醫師檢查，以免延誤病情。

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