兒童淋巴腺病變 暗藏危機

【文／萬芳醫院小兒科主治醫師 王錦莉】

在兒童時期，造成淋巴結腫大的原因很多，有些只是反應性變大，有些卻暗藏各種病症。

淋巴腺，是體內的免疫系統，包括淋巴結、脾臟、扁桃腺等，皆屬於淋巴系統。當有外來物質侵入時，如細菌或病毒，會釋放出特殊的血球，直接對抗外來物質，或產生抗體，保護其他器官。而淋巴腺聚集在一起，就變成了淋巴結。大部分的淋巴結，在新生兒期是摸不到的，而大一點的嬰幼兒和兒童，則可能在頸部、腋下、鼠蹊部及頭枕後側觸摸到。淋巴結通常是小小的，有點彈性，像花生米樣的顆粒，大小一般不會超過一公分，而鼠蹊部的淋巴結，有時會出現一點五公分的結節。當體內有感染時，淋巴結會反應性變大，直到感染現象改善，淋巴結會慢慢變小，不過很少會完全消失，這對身體並無影響。

而當淋巴結腫大，大小超過二公分以上時，則須考慮其他病因。此為體內發出的一個訊息，可能是正常淋巴組織的增生，如感染造成的，也可能是惡性細胞或吞噬細胞浸潤而成，須立即就醫，查出致病原因，建立正確的診斷，後對症治療。

在兒童時期，淋巴腺出現病變時，大致可分為下列幾個原因：

一.感染性疾病：大部分在頸部和頭枕後側，因呼吸道感染所導致。若為細菌引起的，皮膚表面大都可見紅、腫、熱、痛等發炎現象，且合併發燒，以單側突發性的淋巴結腫大居多，頸部淋巴腺炎最為常見。感染病因常是以鏈球菌或葡萄球菌為主。治療須使用抗生素，時間約七至十天。若為病毒引起的，通常是雙側性，皮膚表面亦可見發炎現象，以EB病毒最為常見，且會合併肝功能異常或肝脾腫大的情形。一般而言無須特殊治療，約十天左右會自行消褪。而因黴菌造成的，在兒童時期則不常見。另外有少部分病童，因感染肺結核，也會造成全身性淋巴腺腫大，病童不一定會有咳嗽症狀，需檢驗淋巴結組織或痰液培養，以確定診斷且須依結核病治療方法，定期服用藥物。

二.免疫或結締組織疾病：病童若有不明原因發燒和持續性淋巴腺腫大或合併骨頭疼痛現象，則須考慮此病，以幼年型類風濕性關節炎最常見。此類疾病，須抽血檢驗抗體和x光檢查加以確診，早期服用抗發炎藥物，可避免關節變形。

三.惡性腫瘤或轉移性疾病：淋巴結若是在短時間內快速變大且是固定融合的結節，必須要考慮是惡性疾病。這樣的病童，皮膚表面大部分無發炎現象(無疼痛感)且會合併肝脾腫大，有時還會有體重下降的現象，諸如惡性淋巴癌、白血病或是轉移性神經母細胞腫瘤等，都可能有此表現。診斷則必須施行切片檢查，經病理組織確認後，再予以適當的治療。若有此情形，須儘速就醫，以早期診斷，早期治療。

四.代謝和貯積症：這一類的病童會有特殊的外觀，生長發育遲緩且合併全身性淋巴腺腫大。須檢驗特殊的酵素酶，才能確定診斷。例如黏多醣症或龐貝式症，即是此類。治療則須藥物和食物控制合併，才能得到良好的效果。

五.血液疾病：骨髓本身因造血不良，產生髓外造血現象，也會造成淋巴腺腫大，像鐮刀型貧血，重型地中海型貧血，即是屬於此項。此類病童大都因為不當輸血，才造成的病變。因此只要配合醫師治療，就可預防病變發生。

六.其他病症：例如，因全身性血管炎造成的川崎氏病，頸部淋巴腺腫大則是診斷標準之一。此類疾病的淋巴結，通常是單側、無疼痛性的腫大且會合併發燒、結膜炎和皮膚疹等現象。

總之，在兒童時期，造成淋巴結腫大的原因很多，有些只是反應性變大，有些卻暗藏各種病症。最重要的是，發現時，即早就醫。由專業醫師判斷，查出病因，對症治療才不會延誤就醫良機，造成遺憾。

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