【文、圖／摘自聯經出版《請問醫生，我的孩子有問題嗎？》，作者劉貞柏】
戒了尿布卻又尿床，白天常常跑廁所，是故意、不小心，還是心裡有壓力？
「吃、喝、拉、撒」是小孩成長過程中訓練的重要部分，上篇說吃飯挑食，
現在談談「拉、撒」。孩童白天時候的大小便控制並無嚴格年齡標準，大約在一
歲半到三歲之間逐漸成熟。除控制大小便的肌肉需發育成熟，還要搭配腦部及認知功能發育：
•能聽得懂大人指示：大腦語言區成熟到聽懂父母的口令指示。若聽不懂，遑
論依指示訓練如廁。
•能找到廁所：方向感要清楚找廁所，認識廁所馬桶等。許多父母使用兒童專用馬桶，降低「找廁所」門檻。
•會使用便盆：兒童馬桶有其使用方式。孩子要學會使用這項物品，才能訓練如廁習慣。
•自行處理乾淨：認知功能發展到執行個人衛生，如衛生紙擦拭、清潔洗手等。一連串行為訓練由淺而深，若認知發展在任何一環有障礙，就會在「如廁事件」出現瑕疵。
身心都準備好了，戒尿布事半功倍
最初訓練幼兒「想上就要講」，及時掌握便意、尿意，請求大人協助。注意到了嗎？最初發展就跟大人產生連結，大人們對於「上廁所」的態度，在早期對幼兒產生影響。幼兒明明出門前尿過，結果出門五分鐘，還沒走到停車場，小朋友就說：「我想尿尿。」這時該讓他尿還是不該？這時你會：
1氣急敗壞罵他後，要他忍一忍？
2千萬憋不得，褲子一拉，大庭廣眾當場解決？
3包尿布萬無一失，忍不住就尿上頭，之後再找時間換？
除了採取方式外，還跟情境相關：
•地點：在家附近或熟悉地點，上廁所較方便。若出遠門甚至出國，父母要找
廁所較不方便，人生地不熟、壓力也較大，常會影響對幼兒的如廁要求。例如，比平常更要求「趁有餐廳或休息站，不想尿也要尿，以免臨時找不到廁所」。
•照顧者：父母一起出動，隨身包裡一應俱全。今天爸爸一個人、兩手空空帶出門， 是不是會採取不同的如廁應對？例如，找不到廁所，爸爸隨性要小男生在草叢就地方便。不一樣的如廁標準，可能讓孩子產生疑惑。
•異地文化：若平常國情是就地方便，今到異地出遊，依然故我。結果旁人指指點點，鬧上新聞，這會不會影響如廁訓練？
•生理疾病：若今天是吃壞肚子或水土不服，是不是造成大人態度轉變？意思是說：大人對訓練日常如廁較嚴格，但若是肚子痛或拉肚子，大人常會較寬容。注意：軟便、稀便不一定等於「生病」，但大人無從判別，所以採取寬容是合理的。但對孩子來說，他搞不清楚為什麼父母有時嚴厲、有時寬容。
•情緒壓力：孩子說要尿，急忙找合適地方準備準備，結果一滴都尿不出來。
是緊張？還是孩童害怕出門（如看醫生打針）所以產生尿意？幾次以後，會不會影響家長態度？孩童真有尿意，但是因緊張而產生的。父母只看到尿不出來，覺得孩童「不是真的想尿」。既不給上廁所，又不安撫緊張，孩童只能潛意識裡用「真尿在褲子」來扭轉大人的態度。
排列組合下，情況千變萬化。因此不會有非照做不可的訓練金科玉律。大部分幼兒都能順利成長，學會自我控制。家長態度跟幼兒如廁習慣密不可分，不需僵化採取「百依百順」或「嚴格訓練」。在如廁訓練中會培養出孩童的後天個性。少數例外如膀胱、神經等生理發育障礙，只要適時就醫諮詢，採必要治療就能改善。
尿床難免，事前先防範
幼兒難自行控制熟睡時會不會尿床，儘管白天如廁情形已逐步上軌道，但睡著什麼都不知道。有時候忍得過，但睡眠時意志力無法掌控，因此刻意訓練、格外困難。如要降低尿床機率，父母可採以下方式：
•睡前少喝水：睡前喝水易半夜尿脹，當天飲食也可能導致利尿作用，最直接的方法就是睡前少喝水。
•睡前上廁所：孩童玩累提早睡著，記得在就寢時間帶去上廁所。例如晚上六點倒頭就睡，晚上九點帶起來上廁所。作息固定的孩童，養成就寢前上廁所習慣。
•床邊準備尿壺、便盆備用：孩童有各種原因半夜不想起來上廁所：睡太熟、很睏想忍一下，夢中不知不覺尿出來；冬天很冷不想下床；沒開燈一個人起來尿尿很恐怖；晚上黑黑的廁所很可怕。各式各樣理由造成孩童不想起來。備用尿壺、便盆可減少這個狀況。
•嘗試包尿布，減少孩童對尿床的恐懼：一直用尿布會不會造成更頻繁尿床？基本上，孩子是最不想尿床的那個人，不會故意包著濕臭的尿布睡到天亮。
不小心尿床，該怎麼處理
關於尿床，更重要的是父母對「尿床」的反應：如果每次發生，父母就生氣大聲斥責，易影響幼兒對尿床印象，產生負向心理反應，過度恐懼反而更易尿床。從父母的角度來說，半夜睡得正熟，因孩童尿床而必須下床收拾，很難保持好心情。預先準備能減少尿床連帶的困擾：
•常備替換用床單，以備不時之需：半夜翻箱倒櫃找出床單重新鋪過、弄髒的要拆下清洗，相當耗神。平時先準備好，減少半夜起床所耗費的時間精力，讓事情順利許多。
•讓孩童參與善後：換下的床單可教導孩童用洗衣機或水桶浸泡，提高孩童參與度，培養孩童負責任習慣，減少其愧疚感：讓孩子知道，就算無法阻止尿床，至少能「做些什麼」加減彌補。
•半夜不是教養好時機：大人們自己平常應先調適心情，勿因單一尿床事件全盤否定孩童。就算早上才提點過，當半夜尿床而全家動員時，大人跟小孩又睏又累，再有道理，半夜實在不是教養的好時機。先把該收拾的如棉被、床單收好，其他等天亮後再說。
父母儘管有再好理由說教，在起床氣影響下，都可能以「義正詞嚴」為表面理由，實為變相對幼兒的情緒發洩。大人小孩精神不濟，家長應盡力避免越罵越起勁、口不擇言，甚至動手。
•父母本身的情緒是重點：大部分父母知道孩童尿床非出於自願，無意苛責，但就是忍不住發脾氣，會這樣通常是由於父母本身情緒導致。
文章開頭的小花媽媽一直希望先生多花點時間教小孩，不要只是陪小花玩。自己整天操心這、操心那，還被先生指責「管太多」。小花半夜尿床，先生催促媽媽趕快下床收拾，他自己轉過身繼續呼呼大睡。「我明天也要上班啊！要上班的又不是只有你！」小花媽媽一邊收拾、一邊心中這麼想。不願遷怒在孩子身上，內心卻充滿無力，全部收拾完後竟躲在廁所裡默默流淚。
後來小花媽媽決定先平復自己情緒，白天另外找先生溝通。改掉以前「指責先生不用心」的語氣，改用「我需要你共同協助教養小花」的合作邀請。在雙方開誠佈公後，果然情況改善，小花尿床頻率降低。
「請問醫生，我的小孩只喜歡自己玩，他是不是自閉症？」
「我的小孩坐不住，難到是過動症？」
「我的小孩洗手都洗好久，我怕他有強迫症？」
「我的小孩上學哭不停，是分離焦慮症嗎？」
教養孩子的過程中，總會遇到一大堆問題，
父母憂心忡忡，卻不知道應該向誰尋求答案……
問老師？但常常沒有時間深入討論。
問長輩？大家都說是你太緊張了。
問網友？他們看不見孩子真正的情況。
問專家？專業術語聽得頭昏腦漲。
問醫生？好像又沒有那麼嚴重。
為了這些｢用心，只是找不到方法」的父母們，
劉貞柏醫師找出25個最常見的教養問題，提出各種彈性的思考方式。
轉一個彎再試試看，或許就會豁然開朗，問題自然迎刃而解！
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