心性篇／心臟裝支架 通了好迎春

【元氣周報／記者魏忻忻／報導】

心臟病患也能有性福嗎？裝了支架也「行」嗎？心房顫動者可享魚水之歡嗎？多數病患心臟病發作後，不敢行房，更擔心行房引發下次發作…

聽說李登輝…血管支架13支

政壇有一「心疼俱樂部」，入會條件頗嚴格，心臟裡頭必須有血管支架才能入會，最近成員之一的國民黨副主席詹春柏，才把心臟中的血管支架「加碼」成三支；而提到血管支架，不能不提前總統李登輝，醫界盛傳，他體內支架可能高達13支。

為什麼要置放血管支架？中華民國心臟學會理事長、台大醫院實驗診斷部主任江福田指出，對於心臟冠狀動脈阻塞的患者，血管支架可以避免氣球擴張術後，血管出現再狹窄及急性阻塞的問題。

直徑小於3mm 建議塗藥支架

江福田進一步說明，氣球擴張術雖能使血管狹窄處撐開，但血管有彈性，容易彈回原狀，在治療過程中，也可能讓血管壁受損，使血小板聚集修補傷口，產生疤痕組織，導致血管再狹窄，置放血管支架，可撐住血管璧，避免血管再狹窄的情形發生。

血管支架可分為傳統支架和塗藥支架，塗藥支架外覆一層抑制疤痕產生的藥物，希望進一步降低血管再狹窄率。根據統計，使用傳統支架，約有三至四成患者可能在九個月到一年間，心絞痛再發作；但若使用塗藥支架，血管再阻塞機率不到一成。

那麼，是否塗藥支架就優於傳統支架？江福田認為，主要看置放支架的位置，若血管直徑小於3mm，一般建議置放塗藥支架，血管直徑3.5mm以上，可考慮傳統支架。

抗血栓藥物 應該吃多久呢

不論置放傳統或塗藥支架，術後都必須要用抗血小板藥物。美國心臟學會治療準則建議，不論放置金屬支架或塗藥支架的患者，至少應合併使用抗血小板劑保栓通及阿斯匹靈達12個月以上。

目前國內健保給付規定與國際治療準則仍然有落差，江福田說明，目前健保給付，置放支架後必須同時服用阿斯匹靈和保栓通三個月；如是急性冠心症患者，則可服用阿斯匹靈和保栓通九個月。

江福田解釋，由於塗藥支架抑制疤痕產生，相對也減緩內皮細胞包覆支架的速度，裸露在血管中的金屬支架可能誘發發炎反應和紅血球凝集，產生急性血栓，嚴重時可能致命。所以，使用塗藥支架，臨床多建議使用抗血栓藥物的時間必須延長，至少應服用一年。

至於為什麼要使用兩種抗血栓藥物？江福田表示，兩種藥物作用點不同，建議同時服用，才有預防效果。阿斯匹靈是民眾熟知的老藥，但會出現腸胃道副作用，保栓通有「超級阿斯匹靈」之稱，比較不傷胃，臨床實驗也證實，保栓通針對糖尿病、高血脂及心臟繞道手術等高危險群病患，效果較顯著。

血管打通後 照樣追求性福

另外，心臟病患也能有性福嗎？大部分病患心臟病發作後，不敢行房，甚至擔心行房引發下一次發作。江福田說明，依病情程度，血管阻塞的急性期當然不合適，但血管打通後，不再出現胸悶、胸痛、不穩定心絞痛，體力又可以負荷，還是可以追求性福。

【2010/04/11 元氣周報】

心臟病 糖尿病 高血脂

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