AI重點
文章重點整理：
「對於肝癌病患來說，肝功能好不好，是決定長久存活的關鍵！」台北榮民總醫院醫學研究部部主任、台灣肝癌醫學會理事長黃怡翔教授指出，肝癌病患的肝功能好壞，不僅影響治療選項，更與病患預後、存活與後續生活品質息息相關，特別是晚期肝癌，更是如此。
黃怡翔解釋，不少肝癌病患，常須同時面對肝腫瘤與「B、C肝、脂肪肝」等肝病問題，即使腫瘤治療成功，若因這些肝病導致肝功能低落，病患的存活期還是會受到限制。
肝病+腫瘤治療影響，都會決定肝功能好壞
除了上述肝病的影響，有時肝癌的治療療程，也可能對肝功能產生一些衝擊，像肝癌病患常接受的肝動脈栓塞術，便是其一，大約一半的病患，在接受肝動脈栓塞術後，肝功能短期變差，大約五分之一的病患，肝功能可能長期受影響。
另外，像過去的標靶治療，也有病患因本身肝病的關係，加上治療因素，肝功能逐漸走下坡。不過隨著免疫治療的導入，晚期肝癌病患的「不傷肝」治療選項越來越多。黃怡翔分析，多數研究顯示，免疫治療對於肝功能影響較小，其中雙免疫治療，更有機會幫助避免肝功能一再衰退。
接受雙免疫治療，他存活期從半年延展至兩年
有別於過往肝癌治療療程，雙免疫治療透過CTLA-4免疫抑制劑起始給藥，加上施打PD-L1抑制劑，即可增強免疫反應，不僅為臨床治療帶來穩定性，對病患而言也更為便捷。
在黃怡翔的臨床經驗中，曾遇到一名年約六十歲的男性肝癌病患，當時病患不僅肝腫瘤擴大，已佔據肝組織一半以上，且有嚴重肝硬化，肝功能並不好，同時也常因癌症造成食道靜脈曲張、出血而生活飽受折磨。
在過去，這類病患的存活期通常不到半年，後來在醫師安排下，這名男性病患接受雙免疫藥物的治療，除了腫瘤標記指數從破萬下降至個位數，病情也獲控制，且肝功能沒有持續惡化，至今已存活超過兩年。
選擇適合策略，可有效保存肝功能
黃怡翔指出，免疫治療的作用，主要在於透過免疫藥物的機制，讓身體的免疫T細胞等，重新恢復「認識腫瘤」的能力，當身體的免疫系統有能力將癌細胞當成敵人，便可自動殲滅癌細胞，因為並非直接針對肝臟作用，因此對於肝功能的影響自然比較輕微。
此外，晚期肝癌病患接受雙免疫治療後，食道靜脈曲張出血、腸胃道出血的風險有可能會降低，如果病患對於免疫藥物有反應，往往治療效果更好，也更快。不過也有部分病患接受免疫治療後，產生嚴重自體免疫反應，或出現皮膚起疹子等副作用，因此更需要嚴密、嚴謹的追蹤、回診。
這些病患，特別適合雙免疫治療
談到「哪些晚期肝癌病患特別適合接受雙免疫治療？」黃怡翔表示，基本上，現在國際治療指引已將免疫治療視為晚期肝癌的第一線首選，除了原本肝功能就不好的病患，像有高血壓、糖尿病、心血管疾病等共病的病患，或像原本就有腸胃道出血的病患等，通常適合這類治療方式。
目前已有免疫治療包括雙免疫治療等創新藥物納入晚期肝癌健保給付範圍，不過黃怡翔認為，現在的給付規定是中期肝癌的病患至少一年內要接受肝動脈栓塞術後用藥，才給予給付，而多數病患經三次肝動脈栓塞術後，肝功能多少都會受到一些損害，而國際治療共識則是病患經過兩次肝動脈栓塞術無效後，即可用藥，若健保給付可以多一點彈性，對於病患的肝功能保存，應可帶來更多好處。
從治療到病團支持，提供抗癌新力量
雙免疫治療的臨床試驗長期追蹤報告曾於國際腫瘤醫學會發表中指出，台灣、香港等亞洲病患身上，治療成效尤為亮眼，可說是有潛力能為亞洲病患帶來長期效益的治療方法。
不過黃怡翔提醒，雙免疫治療並非萬靈丹，在臨床經驗上觀察到用藥病患中，約三成比例，效果特別顯著，只要藥物出現效果，病患就有機會將存活期從半年延長至兩年以上，因此鼓勵病患不要輕易放棄希望。
另外，台灣肝癌醫學會也成立「台灣肝膽相照病友協會」，提供病友的支持與衛教知識的分享，期待肝癌病患多運用這項資源，同時也獲得更多抗癌新力量。
因為肝功能不只影響能否選擇合適治療，也直接關係到預後、存活期與生活品質。即使腫瘤控制住了，若肝功能持續惡化，病患仍難以長期存活。 雙免疫治療主要優勢是較不直接傷害肝臟，對肝功能影響通常較小，且有機會控制腫瘤、降低食道靜脈曲張或腸胃道出血風險，部分病患反應佳可明顯延長存活。 除了原本肝功能較差者，若合併高血壓、糖尿病、心血管疾病，或已有腸胃道出血風險的病患，通常更適合這類治療。國際指引也已把免疫治療列為晚期肝癌第一線選項。精華 FAQ
‧防中風吃魚比吃肉好？早晚何時適合運動？在家3分鐘「殭屍操」護心血管
‧和親屬同住「竟比獨居老人還孤獨痛苦」高齡者這情況更容易憂鬱衰弱
‧開冷氣睡覺設定時「隔天更疲倦沒精神」專家：別讓冷氣半夜自動關閉
這篇文章對你有幫助嗎?
