沒有醫師敢拿患者健康賭！楊泮池：零期或1期都是確診，沒有所謂「過度診斷」

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文章重點整理：

• 重點一：肺癌篩檢可降低早期診斷率，延長患者生命。
• 重點二：家族史是肺癌的重要風險因子，需納入篩檢標準。
• 重點三：低劑量電腦斷層篩檢顯著減少進展至晚期的機率。

肺癌篩檢推動至今逾4年，中研院院士、台大前校長楊泮池表示，過去追蹤有肺癌家族史者，若有一名以上直系親屬罹患肺癌，10年內發生肺癌機會4.5%，若有兩名以上，風險達7%，家族史被視為肺癌重要風險因子。低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢確實有使我國肺癌「期別前移」。

對於肺癌篩檢納入家族史，國泰醫院呼吸胸腔科教授蔡俊明說，臨床醫師與公衛學者看法不盡相同。臨床醫師面對患者一被診斷就是第4期的衝擊，且許多肺癌發展速度很快，若早期發現並切除，能大幅降低風險。家族史與肺癌的關係雖然還需要更多研究與觀察，但亞裔女性肺癌機率高，能提早攔截病變，仍是值得的投資。

家族史 肺癌重要風險之一

「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」，是將家族史納入肺癌篩檢條件的關鍵論文。楊泮池說，當初啟動研究，主要是台灣的肺癌患者與歐美型態不同，約2/3為從未吸菸者，女性明顯偏多，但台灣女性吸菸率僅3%至5，顯示以吸菸解釋肺癌流行率並不完整。

楊泮池表示，未推動肺癌篩檢計畫前，110年肺癌患者中約64%為第二期以上，統計至113年6月的全國LDCT篩檢資料顯示，經篩檢發現肺癌集中於早期，約74%為第零至第一期，第二期以上降至約17%，顯示篩檢可使肺癌診斷期別前移。

若進一步分析不同族群，帶有肺癌家族史的患者第二期以上僅約10%，重度吸菸者族群第二期以上則是34%，相較過去未篩檢時的64%，都大幅下降，顯示LDCT篩檢已讓我國肺癌的期別有前移的效應，該結果顯示，未來可望降低肺癌死亡風險約53%。

楊泮池說，目前已知基因變異和環境致癌物是不吸菸肺癌的風險因子，特別是家族史，可能是相類似的基因和環境暴露，增加風險。至今雖無法明確得知家族史中，哪個基因會增加肺癌發生機率，但從篩檢結果來看，確實證明肺癌的發生與家族史有關。

零期癌症 楊泮池：就是確診

至於公費篩檢帶動許多民眾自費篩檢LDCT，被質疑篩愈多，過度診斷的機率愈高，找出的肺部腫瘤可能是「惰性癌症」，即生長緩慢、甚至終其一生不會危及生命的腫瘤，因篩檢導致不必要的手術與醫療處置。

楊泮池說，無論是零期還是1期，只要是癌症就是確診，不該稱之「過度診斷」，目前醫學上無法預測任何期別的癌症發展速度，有些10年才癌變，但有些在幾個月內就從零期轉為第4期，沒有一位醫師敢拿患者的健康去賭。事實上，更多患者在LDCT的篩檢中，獲得最佳的照顧，甚至救了一整家的命。

美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）近幾年都邀請楊泮池前去分享台灣經驗，新加坡和加拿大也計畫跟進，把家族史納入肺癌篩檢條件。楊泮池認為，肺癌篩檢邁入第五年，任何癌篩短期內都難以看見完整答案，公費篩檢的成效還需再觀察，乳癌、大腸癌篩檢成效也經過多年追蹤才逐漸建立證據，應以完整數據與長期結果為基礎，而非過早下定論。

精華 FAQ

• Q1：為何低劑量電腦斷層篩檢能降低死亡風險？

  低劑量電腦斷層篩檢可早期發現肺癌，使患者在早期接受治療，從而大幅降低死亡風險，根據研究顯示，死亡風險可降低約53%。

• Q2：楊泮池對家族史的看法是什麼？

  楊泮池表示，家族史是肺癌的重要風險因子，尤其在台灣，許多肺癌患者為從未吸菸者，這顯示傳統風險因素解釋不足，需更多研究。

• Q3：篩檢後肺癌的診斷期別有何變化？

  篩檢結果顯示，肺癌患者中約74%為早期第零至第一期，第二期以上的比例大幅下降至約17%，顯示篩檢有效促進了早期診斷。

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