醫界示警 居家癌症治療「理賠要跟上」

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文章重點整理：

• 重點一：居家癌症治療將於下半年上路，醫界認為需先完善病人篩選與護理配套。
• 重點二：醫師指出，許多病人為求商保理賠而住院打藥，影響一日手術與門診流程。
• 重點三：專家呼籲商業保險給付應同步調整，否則患者難以接受在家化療。

衛福部長石崇良表示，居家癌症治療於下半年上路，適用全癌別，醫界、在宅醫療學會樂見其成，但也指出新制若要成功，從篩選病人、護理人力配置、提供支付誘因等，須擬定配套；醫師不諱言，臨床上很多癌症患者為了保險理賠而住院打藥，商業保險給付應同步跟上，患者才願意在家治療。

因為商業保險理賠衍生的往院需求，已對醫院臨床程序造成困擾。除了癌症，包含心導管、泌尿道結石手術等，經調整手術流程，可在一日之內完成，台大醫院規畫「一日手術」，將術前相關檢查於門診完成，病人手術當天上午到院，晚間九時前出院。但許多民眾的商業保險要求必須住院才能理賠，導致臨床上一日手術推動困難。

台大院長余忠仁指出，受現行理賠條件限制，許多病人連做檢查也必須住院，否則領不到理賠，尤其次世代基因定序等高價檢查，健保部分給付，病人仍需商業保險理賠分擔，「連抽血都要住院，這沒道理，也造成臨床困擾」。若商保制度突破，醫院臨床程序可望全面檢討。

新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇說，癌症標靶藥物每月藥費高達十萬、廿萬元，一般患者根本無法自行負擔，若已有繳交商保保費，當然希望保險可以給付，往後改為在家化療時，保險給付應該同步跟上，患者才會願意在家治療。

「居家化療安全落地，病人篩選是第一，也是最重要的關卡。」亞東醫院副院長、重症醫學醫師洪芳明說，患者篩選流程及納入條件，包括住家到醫院的距離、是否獨居、居家環境等；藥物選擇先從口服化療、皮下注射等低風險化療藥物開始，也應導入遠距監測，一旦病人有突發狀況，可透過「癌症急救綠色通道」，緊急聯絡與返院等。

游介宇表示，新制推動時，必須兼顧患者情形，有些患者自我照顧能力不佳，或沒有家庭支持，也無法自行打藥，甚至還有患者在家自行施打癌藥時，出現管線脫落，或是癌藥藥瓶破裂等，都須嚴謹的考量。

衛福部健保署醫務管理組專委陳依婕說，今年六月中旬接獲南部醫院針對「居家化療」提案，經舉行兩場小型專家會議討論，目前專家基於病人安全建議就適用範圍、執行方式正詳細規畫，將依照部長石崇良指示，研議細部執行方式。

精華 FAQ

• Q1：居家癌症治療何時上路，醫界最在意哪些配套？

  衛福部規畫居家癌症治療下半年上路，醫界支持但強調要先做好病人篩選、護理人力、支付誘因與遠距監測，並建立急救轉介機制，確保在家治療能安全執行。

• Q2：為什麼商業保險理賠會影響住院與一日手術推動？

  許多商保條款要求住院才能理賠，導致病人即使可門診或一日完成檢查、手術，也會要求住院。這不僅增加醫院作業負擔，也讓一日手術推動困難。

• Q3：居家化療要成功落地，醫師建議先注意哪些風險？

  醫師認為應先從低風險藥物開始，並考量住家距離、是否獨居、家庭支持與自我照顧能力；若病人無法自行施打，或發生管線脫落、藥瓶破裂等情況，也要有應變流程。

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