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治療乳癌一定要化療?錯!來聽醫師怎麼說…

2021-07-07 00:00撰文 張益華

「得了乳癌,就一定要化療?聽說化療副作用很可怕…」有些女性一聽到自己罹患乳癌,以為得乳癌就一定要化療,還要忍受掉頭髮、噁心、嘔吐等化療副作用之苦,當有這類想法,就會害怕、想逃避。

高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科主治醫師劉建廷醫師常遇到病患有上述迷思。對此,他解釋,對於乳癌,現在講究精準治療,不見得要接受化療。像病患如果條件適合,就可使用口服抗荷爾蒙藥物、口服標靶藥物,其治療效果與化療不相上下,但副作用相對和緩許多。

對於乳癌,現在講究精準治療,不見得要接受化療。病患若條件適合,可使用口服抗荷爾蒙...
對於乳癌,現在講究精準治療,不見得要接受化療。病患若條件適合,可使用口服抗荷爾蒙藥物、口服標靶藥物,其治療效果與化療不相上下,副作用相對和緩許多。 圖/本報資料庫

乳癌,與基因變異息息相關

劉建廷醫師進一步針對乳癌治療進行分析,他說,乳癌的產生與基因變異息息相關,目前研究較完整,且治療策略較明確的基因突變型態包含BRCA、PIK3CA,前者為遺傳性基因病變,在台灣,所佔比率較低,PIK3CA則屬於後天性基因突變,這種基因參與細胞的生長與代謝,當發生這種基因突變,細胞就會不正常生長,並對治療藥物產生抗藥性。

一般而言,乳癌依癌細胞的「荷爾蒙受體」(HR)、「第二型人類上皮細胞生長因子受體」(HER2)狀態分為不同亞型,在所有乳癌病患中,HR陽性、HER2陰性的比率便佔了六到七成,而這些病患到了晚期,約四成比率可能產生PIK3CA基因變異,一旦產生PIK3CA基因變異,傳統治療很容易出現瓶頸。

了解基因變異型態,打造個人化策略

針對HR陽性、HER2陰性的晚期轉移性乳癌病患,目前治療策略以口服抗荷爾蒙藥物、標靶藥物為主。劉建廷醫師指出,病患接受傳統治療,平均每兩、三年便可能產生抗藥性問題。當病患的癌細胞有PIK3CA基因突變,又對傳統藥物產生抗藥性,過去只能使用化療延續生命,但現在台灣晚期轉移性乳癌病患遇到這種狀況,可選擇 PI3K抑制劑標靶新藥搭配荷爾蒙藥物抑制癌症惡化。根據國外研究,這類病患若接受上述治療策略,腫瘤無惡化期可延長將近一年,由於暫時不需使用化療,便不會有掉頭髮、噁心、嘔吐等化療副作用。

由於PIK3CA基因突變與晚期轉移性乳癌治療策略很有關聯性,因此病患就需要檢驗PIK3CA基因狀態。劉建廷醫師表示,進行基因檢測時,需要做DNA分析,因此需取得腫瘤切片進行「即時聚合酶鏈反應」(Real-time PCR)檢測或「次世代定序」(NGS)基因檢測,如果運用超音波、電腦斷層掃描協助定位,過程更為精準,或透過抽血取得循環腫瘤癌細胞進行分析,亦為可行。

劉建廷醫師提醒,使用PI3K抑制劑標靶新藥的病患可能產生皮疹、高血糖等副作用,但這些問題都可控制,期待病患多配合醫師指示,如此就很有機會運用個人化治療策略打贏這場戰役,生活品質也可得到良好提升。

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