用藥案例／同為癌患 他合用 她選錯治療

【元氣周報／記者潘欣中／報導】

標靶藥物是剋癌新利器，有人因它在鬼門關前被救了回來，有人卻用了無效，或很快產生抗藥性，並非想像中的「萬靈丹」。標靶治療說的「有效」，是指腫瘤受到抑制，不再繼續生長，並非治癒，常只有少數病人腫瘤縮小、極少數病人的腫瘤消失，醫師強調，標靶療效不是萬能，更不能當做取代化學治療手段。

案例1：一度病危 肺癌轉為慢性病

57歲的周先生是標靶治療受惠者之一，3年前他因腦中風送林口長庚醫院急救，醫師發現他已是肺癌末期患者，因肺部腫瘤轉移到腦部引發腦中風，當時病況危急，被安排住進安寧病房，家屬接到病危通知，已有準備後事的心理準備，沒想到標靶治療將他從鬼門關前救了回來；「我多活的每一天，都是標靶藥物賜給我的」。

醫師為他做基因檢測，比對發現適合做標靶治療，先開刀切除腦部腫瘤，接著讓他服口服標靶藥。用藥2周後病狀明顯改善，肺部腫瘤漸漸縮小，第3周恢復活動力，第4周出院，半年前出現抗藥性；「雖然無法治癒，且還是會出現抗藥性，但病情已大幅改善」，也就是說，標靶治療已讓肺癌成為慢性病。

案例2：基因吻合 服標靶防止復發

38歲的劉敏娟2年前發現乳癌，動手術切除乳房，接著做化療，病況趨於穩定。3個月後，她獲知賀癌平可降低一半的乳癌復發機率，醫師為她做病理檢測，發現她屬於復發率較高、適合用賀癌平治療的病人，她不加思索決定自費治療，迄今無復發跡象，雖然開銷不小，「我想活下去，陪著念國中的子女長大，看著他們嫁娶。」

案例3：試驗新藥 花小錢改善病情

44歲的鄭小姐罹患慢性骨髓性白血病8年，用干擾素治療失效後改服用基利克，半年多後出現抗藥性，白血球再次飆升，無藥可醫的她接受醫師建議，去年底加入標靶新藥臨床試驗，每天口服兩次藥，不定期補充血小板，病情趨穩，可以工作賺錢，她說：「看病花不到什麼錢，還有貼心的醫護服務，太棒了！」

她，基因不符／惡化 非標靶之過 是用錯方法

38歲的吳小姐罹患肺腺癌末期，不抽菸的她無法接受罹癌事實，她先生不忍愛妻飽受化療惡心、嘔吐、掉髮等副作用的痛苦，拜託醫師「自費使用標靶藥物，花再多錢都不在乎」，花了萬餘元自費做基因檢測發現不符，因無基因反應的病人用了效用不大，醫師花了很大力氣才「勸退」她先生。吳小姐接受半年化療無效往生。

長庚醫院血液腫瘤科主治醫師李冠德說，標靶藥物必須使用在適合的病患身上，才能發揮最大的藥效，如標靶藥物對肺癌有基因突變的病人，有效性約六至七成，疾病無惡化期長達10個月；但如果病人基因沒有突變，使用標靶藥物的有效性不到5%，當然建議先做有效性高的化療。

基因比對不符的病人使用標靶藥物，有可能會造成病人傷害，甚至加速死亡嗎？

李冠德說，不是標靶藥物造成病情惡化，而是那些病人本來就不該使用標靶藥物，治療用錯了方法，病情只會惡化。

【2009/07/12 元氣周報】

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