服藥不規律 血糖像坐雲霄飛車

【元氣周報／記者陳俐君／台北報導】

糖尿病患想妥善控制血糖，除了飲食、運動，「按時服藥」也是緩解病情的重要關鍵。但身為病友的你，是否一打開藥櫃，總是有一堆沒吃完的藥？

副作用多 影響服藥意願color="0074ad">

為何降血糖藥物總是無法按時吃完？國泰醫院新陳代謝科主治醫師黃莉棋表示，美國最新研究調查發現，若能增加糖尿病患服藥順從性，可有效提高疾病控制效果。探究患者不按時服藥原因，近6成患者因害怕藥物帶來的低血糖、腸胃不適等副作用，使他們不願按時服藥，其次是23%患者會忘記服藥。

黃莉棋表示，良好血糖控制不但能緩解疾病，也可顯著減少心血管等慢性疾病併發症風險，但藥物帶來的副作用，常讓患者無法按時服藥。她引用國內17家醫學中心完成的「真實醫療環境下糖尿病管理的效能及照護形態」調查報告，糖尿病患者服藥後，回報低血糖的比率高達3成，推估國內約有40萬名病患，服藥後面臨低血糖困擾。

藥量愈多 更易吃錯忘記 color="0074ad">

黃莉棋並提到，2010年澳洲一項為期5年的糖尿病患追蹤研究發現，比起服藥後未出現低血糖的糖尿病患，服藥後若出現低血糖症狀，15.9%的患者之後會出現大型心血管疾病病變；11.5%有微血管病變，19%的患者更因嚴重低血糖，導致器官衰竭等併發症死亡。

國內糖尿病患多為中老年族群，黃莉棋表示，這類患者常需合併使用多種慢性疾病藥物，一天用藥量甚至多達數十顆。藥數量愈多，忘記吃藥、怎麼正確吃藥的問題也會跟著出現。

擅自停藥 血糖忽高忽低color="0074ad">

中老年糖尿病患除了忘記如何正確服藥，黃莉棋在門診也發現，部分患者會因頭暈、昏厥的低血糖症狀，擅自停藥。服藥順從性降低，血糖忽降忽升，反而不利控制病情。

黃莉棋表示，臨床常開立的口服降血糖藥物約有5、6種，需在飯前食用的磺醯尿素類藥物，部分患者服用後，易有頭暈等血糖偏低的不適症狀。

除了低血糖副作用，部分用於治療糖尿病的藥物，也常導致體重增加，或有腸胃不適等副作用，影響患者服藥順從性。

諮詢醫師 慎選控糖藥物color="0074ad">

糖尿病患血糖控制，除了控管飲食、適度運動，治療上，黃莉棋說，臨床上通會先給予雙胍類藥物，若控糖效果不佳，醫師會視病情，合併使用其他藥物。有些病患一餐可能得吃兩至四顆控糖藥，一旦漏了任何一顆，血糖控制可能大打折扣。

想妥善控制血糖的糖尿病患，除運動與飲食控制外，該如何選擇控糖藥物？

黃莉棋表示，目前國內已有多種複方控糖用藥選擇，也就是將兩顆藥合併成一顆，簡化傳統服藥程序。這類複方合併藥物中，新一代藥物已能藉由合併雙胍類藥物與DPP-4抑制劑，降低副作用。

降低副作用 提高服藥率color="0074ad">

臨床試驗顯示，雙胍類藥物可改善第二型糖尿病患葡萄糖耐受性，並降低基礎血糖值及餐後血糖，同時避免低血糖等不適症狀；而DPP-4抑制劑，可延長腸泌素作用時間，幫助改善胰島素分泌，其低血糖副作用低，較不會影響糖尿病患體重，有助提高服藥順從性及治療效果。

不過要特別注意的是，腎功能障礙者、有腎臟疾病者，或是急性、慢性代謝性酸中毒者，包括糖尿病酮酸中毒，禁用此類複方藥物；而這類藥物的最常見不良反應為鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染、腹瀉等。

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