腦死雙重判定嚴謹 蔡翊新：一位醫師不同意就中止

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• 重點一：台灣腦死判定採雙重制度，兩位專科醫師須獨立判定。
• 重點二：呼吸中止測試最關鍵，藉提高二氧化碳檢驗腦幹反應。
• 重點三：醫師強調器捐與搶救分離，簽卡不影響救治義務。

「當時我在台大醫院，接到外地醫院支援請求，有位病人要進行腦死判定。」衛福部基隆醫院副院長、神經外科醫師蔡翊新回憶，當地醫院因缺乏關鍵二氧化碳鋼瓶，他與器官捐贈協調師扛著沉重設備，驅車三十多公里趕赴支援，只為完成器官捐贈前最重要的「呼吸中止測試」。

「呼吸中止測試」最關鍵，評斷腦幹功能是否可逆。

蔡翊新表示，腦死判定不是一句話，而是一套專業、制度化且可重複驗證的臨床流程。台灣目前採全球最嚴格的雙重判定制度，必須由兩位專科醫師進行兩次獨立判定，只要其中一位醫師認為不符合條件，判定就必須中止。正式判定前，還需先排除藥物中毒、低體溫等可能影響結果的因素。

他分享，過去曾遇過水腦症病人，在調整引流管後重新出現動作反應；也曾在呼吸中止測試時，發現病人仍有微弱自主呼吸，最終無法通過腦死判定。「這些案例反而證明程序足夠嚴謹。」

其中最關鍵的步驟，就是「呼吸中止測試」。醫師會透過提高病人體內二氧化碳濃度，強烈刺激呼吸中樞；若病人在遠超過正常值的刺激下，仍無法自主呼吸，才能確認腦幹功能已不可逆地停止。蔡翊新指出，腦幹掌控呼吸、心跳、血壓與意識，是生命的總指揮中心，一旦腦幹死亡，即使透過呼吸器維持心跳，生命本質其實已經結束。

植物人能自行呼吸維持心跳，腦死須仰賴維生系統。

他也澄清外界常混淆的「腦死」與「植物人」差異。植物人是大腦受損導致失去意識，但腦幹功能仍存在，因此能自行呼吸、維持血壓與心跳；而腦死則是腦幹完全損壞，必須仰賴維生系統支持，臨床上從未有恢復案例。

從事腦死判定多年，蔡翊新看過無數生命故事。他提到，在器官捐贈紀念活動中，曾看見受贈者與捐贈者家屬彼此擁抱、道謝，讓他深受感動。「器官捐贈讓無法挽回的生命，轉化成別人重生的希望。」

對於外界擔憂「簽署器捐卡後醫師就不會全力搶救」的迷思，他也堅定表示，照顧病人的醫師與執行移植的團隊完全分開，「救人永遠是醫師的天職。」他也感慨，人生充滿無常，許多人來不及向家人表達心願便突然離開，因此更應及早與家人討論生命選擇，因為「你永遠不知道，明天與死亡，哪一個會先到。」

精華 FAQ

• Q1：台灣腦死判定為何要採雙重判定制度呢？

  因為腦死判定攸關生命終止與器官捐贈，必須由兩位專科醫師分別獨立評估，且只要有一人認為條件未達標，就必須中止，確保程序最嚴謹。

• Q2：呼吸中止測試在腦死判定中有何作用？

  呼吸中止測試是確認腦幹是否仍能控制呼吸的關鍵步驟。醫師會提高體內二氧化碳濃度，觀察病人是否能自行呼吸，若完全沒有反應，才可支持腦死判定。

• Q3：文章如何說明腦死與植物人的主要差異？

  植物人是大腦受損而失去意識，但腦幹仍在，因此能自行呼吸並維持心跳；腦死則是腦幹完全停止運作，需靠維生系統，且臨床上沒有恢復案例。

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