醫病平台／藥物、鼓勵、復健，讓罹患思覺失調症的街友重拾信心與生活

AI重點

文章重點整理：

• 重點一：思覺失調症街友阿青因不規則治療，長期流浪並屢次住院。
• 重點二：醫療團隊透過藥物治療、慢性復健病房與工作訓練穩定病情。
• 重點三：社工協助申辦證件、補助與欠費處理，重建生活保障與尊嚴。

編者按：本週介紹「精神科醫師與社工人員如何幫忙精神病病人」。一位有心的精神科醫師在長期服務於大醫院之後提早退休，轉到家鄉的地區精神專科醫院服務，以「一位思覺失調症男性街友的生命故事」，說出他如何以自己所學幫忙家鄉的精神病人。一位專門照顧精神病人的社工師，詳細介紹思覺失調症的病人在病情已穩定、具備基本生活自理能力，但還無法完全獨立適應家庭與社會生活時，透過「康復之家」這種精神病友重返社會的中繼站，得到生活技能與銜接職能訓練的機會，而得以漸進式適應社會。

去年三月自服務27年的醫院提早申請退休，返回家鄉屏東，到一間兩百床的地區精神專科醫院服務。有些朋友、同事一直很好奇問我，為什麼要異動？或許，以下「一位思覺失調症男性街友的生命故事」，就是答案。

阿青是一位40歲未婚男性，罹患思覺失調症多年，不規則治療導致症狀起起伏伏，無法工作。其原本住在高雄（縣），因雙親相繼離世、兄姊失聯、以及精神病發作，流浪到屏東。阿青回憶，當時自己思緒混亂，機車騎到破胎都不知道要如何處理。因為身無分文，又無工作能力，白天找地方呆坐或睡覺，晚上則選擇在車站、陸橋或公園等處鋪紙板席地而睡，需要時則至體育場洗冷水澡。精神狀況好的時候，會坐火車去高雄等候雜工的機會，有錢就能購買便當。但大部份時候，無法前往、也沒有工作。於是便需要向他人乞討，或至流星家園（遊民收容所）領取便當。阿青後來說，去領取便當時，他頭都低低的，因為他自己不喜歡吃沒錢的便當。

阿青精神病症狀惡化時，會出現幻聽、妄想、思考混亂、答非所問，破壞及社區滋擾行為，一年來共有三次民眾報警，被警消護送至本院住院的紀錄。前兩次分別只住12日和16日，精神症狀稍改善後即要求出院，又回到原來的生活模式。因其未規則治療，重大傷病卡、與身心障礙均未曾申請，所以兩次住院部分負擔和伙食費也全部欠費。第二次住院，阿青要求出院時，我們團隊曾建議他繼續留下治療，讓病情更穩定，看之後的生活能否改變。但阿青仍然堅持要求自動出院。過去的經驗，街友通常不太容易適應、也不願意待在拘束限制的機構內，所以還是讓他出院。

不料出院後第五天，阿青又因社區滋擾行為，第三度被護送至本院住院。剛入院時，他的神情判若兩人，除呈現思考混亂、答非所問情況外，身上異味重、油頭垢面，衛生狀況不佳，似乎出院後這幾天都沒有盥洗。後來經精神安定劑（口服和長效針劑）治療後，阿青幻聽、妄想變少，思考流程改善，自我照顧能力恢復。但因其無病識感，仍一再希望儘早出院。阿青自述是怕欠費太多（雖然有跟他說沒關係），又說要出去找工作（實際上，以他的狀況很難找到工作）。經病房團隊數次跟他會談，比較其住院前後的進步改變，以及過去兩次太早出院後又回到原來生活環境之困境（他說，其實他不喜歡吃沒錢的便當，每次去拿免費便當、或向人乞討，總覺得羞恥、頭都低低的），建議他轉慢性復健病房治療，一方面讓病情更穩定、並接受職能復健工作訓練，一方面可以幫他申請重大傷病卡（住院可免部分負擔）、以及身心障礙手冊加低收（每月可以有津貼補助），未來生活、就醫比較有保障，阿青終於勉為其難地同意。

阿青入院時，基本社交技巧與人際互動能力皆較退化，人際關係顯得疏離。其生活物資，全部靠醫院勸募提供，社工師也不定時給予零食鼓勵。他也很守本分，不作多餘要求。後因精神症狀較穩定，口語表達量增加，逐漸可主動與他人談話，於是職能師在他住院第三個月，開始安排其參與清潔隊之工作訓練（戶外環境之打掃）。剛開始時，阿青還較被動，那時我們啟動「鼓勵部隊」，同仁看到他，都特意豎起大拇指、大聲稱讚，後來阿青也變得愈來愈有信心。他在四月領到前一個月的工作訓練津貼，雖然只有數百多元，但他很高興，終於可以靠自己的努力獲取報酬。第四個月起，阿青可主動確認工作內容，並回報工作發生的問題，且要求增加工作時段，以賺取更多零用錢。甚至，職能師還預計讓他未來擔任小組長，帶領新組員。

同一時間，在社工師協助下，先幫阿清辦理身分證件（掉了），接著他又順利取得重大傷病卡，以及身心障礙手冊和低收戶資格，如今每月將有一萬六的津貼供其生活。獲知此津貼消息後，阿青很有責任感地跟社工師表示，他要把那些錢先用來償還之前的醫院欠費、以及在外面的兩筆借款（五千和四千五），賠償之前發病時偷竊腳踏車的案件、推倒某醫院飲水機的費用。隔天，他又想起剛到醫院時曾跟病房借用的沐浴乳，也想一併償還。他連一瓶沐浴乳都還記得，真是令人感動。

看著一個罹患精神病、缺乏信心、生活沒有目標的街友，在醫療團隊的協助下，短短四個月，就蛻變成一個有自信、尊嚴、有責任感的康復病友，真是令人為他高興，這也是身為助人工作者的我們，最大的福報。

精華 FAQ

• Q1：阿青原本的生活困境與病情表現有哪些？

  阿青因思覺失調症長期未規則治療，出現幻聽、妄想與思考混亂，無法工作。雙親過世後又與家人失聯，只能在街頭流浪，靠乞討或領便當維生。

• Q2：醫療團隊如何讓阿青願意持續接受治療？

  團隊先以口服藥與長效針劑控制症狀，再透過反覆會談說明過早出院的風險，並安排慢性復健病房、職能訓練與鼓勵支持，讓他願意留下來。

• Q3：社工與職能治療對阿青後續改善有何幫助？

  社工協助補辦身分證、申請重大傷病卡、身障手冊與低收資格，讓他有生活津貼；職能師則安排清潔工作訓練，幫他重建自信、責任感與社交能力。

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