醫病平台／陪病人度過特別的時光

AI重點

文章重點整理：

• 重點一：醫學生在實習中深入體驗病人陪伴的重要性。
• 重點二：E女士的病歷揭示了醫療決策的艱難與風險。
• 重點三：陪伴病人度過困難時期是醫學生的寶貴經驗。

編者按：這兩週的六篇文章共同主題是「醫學生照顧癌症末期病人的心得」。他們的病人因為病情嚴重，有些人已經不在人間，學生們所寫出的與病人、家屬的互動非常令人感動。這些醫學生真情流露的追憶病人與家屬的好文章，毫無疑問的將是醫學教育珍貴的文獻。

在醫院實習，我們將課醫學知識具象化來幫助病人，讓我覺得每天的生活都很有意義，但在我主責照顧（primary care）E女士以後，我發覺實習活中最可貴的是能參與病人的生病經驗，陪伴他們度過生命中特別的時光。

某個周日晚上，住院醫師學姊通知團隊上的同學：有位「爆肝」的病人入院囉！初來內科，儘管我自忖知識底蘊不厚實，但力求進步，因而立刻向學姊自薦爭取照顧這位病人－－E女士。

為了在團隊查房時向主治醫師報告病情，周一一早我趕往病房探視E女士，我才經歷到照顧病人的不容易之所在。甫進門，我看著E女士神情憔悴地蜷縮在床，似乎是無力回應我的招呼。儘管心中滿是不捨與不安，我仍鼓起勇氣介紹自己將會是她在住院時幫手、好夥伴，請她不吝向我分享任何難過或辛苦的地方。

E女士這才回應我，閉著眼睛用虛弱的聲音娓娓道來，她週六晚間在家中開始嚴重腹痛，在附近醫院接受電腦斷層檢查，懷疑膽道感染，這才從外縣市遠道而來我們醫院的急診求醫。她同時噁心想吐無法進食，面色與眼白呈現如咖哩般的蠟黃色，暗示著肝臟或膽道的損傷，和先前的電腦斷層發現並無矛盾。她時而感到燥熱、時而打冷顫，心跳加快，體溫升高，四肢溫暖，符合嚴重的感染症。若沒有盡快檢查、接受抗生素治療，肯定危及生命。

儘管我已能初步評估E女士之病徵，卻仍然倍感無力。知識淺薄的我手足無措地面對奄奄一息的病人，彷彿空氣都要被我的無助給凝結。這是我第一次自己還只是個實習醫學生感到無比慶幸，在生命垂危的病人面前，還能躲在前輩們的保護之下，不必承擔當機立斷的重擔。

所幸我們團隊的主治醫師正是肝病專家，查房時早已妥當安排必需的檢查，當天確認Ｅ女士是由缺血引發之肝細胞損傷合併特殊細菌之膽道感染，並給予她充分的病情解釋與心理支持。在每天的密集追蹤與抗生素治療之下，Ｅ女士的病況在第一週逐日好轉。

待E女士狀況穩定後，她女士和我分享她過往的生命經驗。她曾經開過數次非常大的手術，包含頸部脊髓之腫瘤切除、惠普氏手術切除胰臟腫瘤。

她多年前因為手腳嚴重麻痛、無力變嚴重而掛急診，經過影項檢查發現是一顆生長在頸椎附近壓迫脊髓神經的腫瘤。這和會導致類似症狀最常見的疾病「中風」有所不同，中風發生後通常已無懸念，只待復健療程與時間演進讓症狀趨緩，而腫瘤則是能透過開刀來改善的。儘管有明確、有效的治療方式，對病人而言卻不是什麼值得開心的事。

E女士只能做出兩個決定：果決地開刀治療，卻要四肢癱瘓甚至喪失呼吸功能的風險；想保守一點不開刀，也必須面對逐漸增長、蔓延的腫瘤逐漸而一樣會走向癱瘓的終點。當年E女士的手術十分成功，保全了四肢的活動功能，但也犧牲了她雙手的觸覺，使得她曾有一整年無法自如使用雙手，儘管行動自如、看似好手好腳，卻必須被迫從職場上離席，自己的日常生活起居、正在讀國小的孩子需要仰賴家人每天照料，那樣的生活對身為職業婦女她而言，是一種難以言喻的矛盾、羞恥。值得慶幸的是，E女士逐漸適應，但都必須依靠眼睛時時注視著雙手，透過視覺取代自己的本體感覺才能穩定控制雙手。

數年後，她意外在定期的健康檢查中發現胰臟腫瘤，數度輾轉各處求醫，多位外科醫師都評估病灶為高惡性度、預後極差之腫瘤，不僅需盡早開刀拿掉全部胰臟，更要接受後續化療，即便如此存活率也不高，使她感到彷彿被宣判好幾次死刑。然而，最後一位幫她診治的醫師卻獨具慧眼，不遵循其他醫師搶時間手術的建議，轉而幫E女士調查更詳細的病史與家族史，安排更全面、精密的檢查，綜合多種證據考量後有信心地推估其病灶為低惡性度、生長緩慢的腫瘤，於是決定在術中切除病灶與部分胰臟後立即化驗來決定是否切除全胰臟，而病理診斷也確實是低惡性度之腫瘤，最終確定可保留部分胰臟，而使E女士不僅不必接受術後化療，也不必成為每日都需注射胰島素的糖尿病人。

在參與照顧E女士的過程中，我有幸聆聽她從發病、診斷、治療的生命歷程，彷彿自己也經歷了過程中的辛苦、難過、轉念，這是何其難得的事！我將不會忘記這段在實習時的寶貴經驗。

精華 FAQ

• Q1：醫學生在實習中學到了什麼重要的經驗？

  醫學生在實習中學到了陪伴病人度過特別時光的重要性，並透過E女士的病情了解照顧病人所需的情感投入與專業知識。

• Q2：E女士的病情如何影響醫學生的感受？

  E女士的病情讓醫學生感受到無力與焦慮，但也激發了他們對醫療職責的理解與重視，讓他們更加珍惜實習經驗。

• Q3：這篇文章對醫學教育有何啟示？

  文章強調醫學生在實習過程中不僅學習醫學知識，還需學會如何理解病人的生命故事，這對醫學教育的全面性與人文關懷至關重要。

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