醫病平台／理解病人的苦痛才有真正的溝通

AI重點

文章重點整理：

• 重點一：醫學生照顧病人的過程中面臨情緒與溝通挑戰。
• 重點二：病人在治療過程中對醫療決策的誤解與反應。
• 重點三：同理心在醫病溝通中的重要性與反思。

編者按：這兩週的六篇文章共同主題是「醫學生照顧癌症末期病人的心得」。他們的病人因為病情嚴重，有些人已經不在人間，學生們所寫出的與病人、家屬的互動非常令人感動。這些醫學生真情流露的追憶病人與家屬的好文章，毫無疑問的將是醫學教育珍貴的文獻。

迷迷糊糊的開始

剛來到內科實習的第一個禮拜，老實說，我每天都處於一種還沒搞清楚狀況的狀態。當我還在重新熟悉病歷系統，我突然被指派了一名負責照護的病人。那時候的我，雖然穿著白袍，但對於「負責照護」這四個字背後代表的責任與意義，其實並沒有太深刻的感受，就這樣，我的內科之旅在一片混亂中開始了。

我的病人是一位86歲的伯伯，他有長年的肝硬化病史。這次是因為急性腎衰竭，導致下肢嚴重水腫到完全無法走路，才被送到急診。入院檢查後發現他的腎功能受損非常嚴重，如果不靠洗腎，身體代謝物根本排不出去。當我第一次去探視伯伯時，他的水腫在利尿劑與初步透析下已經改善了很多，皮膚不再像剛進來時那樣緊繃發亮。

雖然好轉，卻不快樂

看到治療見效，身為醫療團隊一員的我其實很開心。但奇怪的是，伯伯本人卻一點也高興不起來。他時常悶悶不樂，甚至有時候我們去查房、幫他做理學檢查時，他還會對我們發脾氣。說實話，我一開始對照顧他是有點排斥的，覺得：「我明明是在幫你，為什麼你要對我這麼兇？」

不過，隨著日子一天天過去，我發現伯伯的心情似乎有在慢慢好轉。從一開始的愁眉苦臉，到後來偶爾會露出笑咪咪的表情，甚至會開心地跟我們分享昨天吃了什麼好料、家裡的事。看到他的轉變，我也逐漸放下了心中的成見，每天去病房時都會順口鼓勵他：「伯伯，你看你的症狀一直在好轉喔，精神也變好了！」我那時真心以為，鼓勵是一種正能量，卻沒發現危機正在慢慢醞釀。

溝通的落差與爆發

事情的轉折發生得很突然。或許是我們在告知訊息時出現了認知上的落差，伯伯一直以為洗腎只是暫時的，洗幾次「消腫了」就可以結束。但某天早晨，主治醫師判斷他需要長期透析，必須動手術裝上永久性的洗腎管（希克曼氏管）。這個消息對伯伯來說，簡直是晴天霹靂。

好不容易透過家屬的溝通，伯伯才勉強同意手術。作為負責照顧他的學生，我陪著他一起踏入了手術房。手術過程雖然順利，但對一個86歲的老人家來說，局部麻醉下的手術過程似乎非常痛苦且煎熬。我站在旁邊，看見他好幾次因為承受不住那種不適感，反射性地想要伸手去阻擋醫師，但都被刀房助手擋了下來。

那一幕對我的衝擊很大，但我沒想到更嚴重的還在後頭。隔天早晨，伯伯累積的情緒徹底爆發了。他憤怒地指著學長說我們都在欺騙他，接著轉過頭來，指著我的鼻子大罵。他說我天天跟他說「在變好」，但事實就是他現在變得越來越痛苦，以後還要一輩子被機器綁住。他甚至情緒激動到一度拒絕接受下一次的洗腎治療。

錯愕後的反思

聽到指責的當下，我整個人都傻住了，心裡滿是錯愕與委屈。我心想我並不是為了安慰才隨口胡說的，我是每天觀察你的臨床數據、跟老師討論過，確認你的尿毒指數下降、水腫消退，才敢放心說出「好轉」這兩個字的。為什麼他不領情，反而說我在騙他？

回到休息室後，我的心涼了一半，甚至覺得照顧他很有壓力，開始不想進他的病房。但當我冷靜下來，試著把自己的角色抽離，帶入伯伯的立場去想時，我才突然醒悟。

我想像著：如果你是一個86歲的老人，突然被告知餘生都要在無聊的洗腎中心度過，一週要洗3-4天，每次一坐就是4小時。而且就在前一天，你還在清醒的狀態下，經歷了一場讓你感到被冒犯、被強迫且疼痛的手術。在這種情況下，聽到一個年輕人每天跟你說「你在變好」，那聽起來確實很像一種諷刺，甚至像是一種不負責任的謊言。

敞開心扉與和解

於是我決定，我必須去面對這件事。我再次走進病房，這次我沒有先檢查儀器，而是誠懇地向伯伯道歉。我告訴他，我很抱歉沒有體諒到他手術後的痛苦，也解釋了我說「好轉」是因為看到他身體指標的進步，但我忽略了他心裡的感受。

或許是伯伯感受到了我的真心與愧疚，他的態度竟然慢慢軟化了。他開始願意跟我聊他的不安，也逐漸接受了必須長期洗腎的現實。在出院前，伯伯和我們說，他在醫院最開心的事，就是跟我們這幾個實習的小朋友變得很要好。

看到伯伯的反應，我心裡感觸很深。我一直在反思：究竟是什麼樣的病痛，會讓一個本該和藹可親的長輩變得如此易怒沮喪？如果當初我們在告知病情時，能再多花一點時間確認他是否真的聽懂了、心理上是否準備好了，這場衝突是不是就不會發生？

學會看見「人」，而不只是「病」

這次的經驗是我內科實習中最寶貴的一課。它教會了我「醫病溝通」絕對不只是傳達資訊而已，更重要的是確認對方接收到了什麼。數據的好轉是醫學上的事實，但病人體感的痛苦也是事實。

我發現，當我們真正理解病人的苦痛之後，就很難再對他們的脾氣感到生氣或責備。同理心的展現，有時候比開立處方箋還要重要。最後，我真的非常感謝這位伯伯，謝謝他用他的憤怒與原諒，教會我如何成為一個更有溫度的醫務工作者。這份反思，我會一直帶在以後的從醫路上。

精華 FAQ

• Q1：醫學生在照顧病人時遇到了什麼樣的挑戰？

  醫學生面對病人情緒的變化，最初感到困惑與挫折，尤其是病人對治療的反應與期望不符，讓他們感到無奈與壓力。

• Q2：病人在接受長期透析時有何心理反應？

  病人對長期洗腎的消息感到驚慌與絕望，覺得生活質量下降，這使得他們對醫療團隊的溝通產生誤解與不信任。

• Q3：醫學生如何改善與病人的溝通？

  醫學生最終選擇誠懇道歉並表達理解，這樣的態度讓病人願意分享內心的恐懼，建立起更好的醫病關係。

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用