【聯合報╱謝向堯／林口長庚醫院神經內科系癲癇科主治醫師】
門診遇到一位純樸的中年農婦，主訴肩膀痛而手舉不起來已數個月。
除了詢問病程進程外，按例還得詢問生活習慣，是否有抽菸、喝酒、吃檳榔等、有沒有合併全身疾病，像高血壓、糖尿病、心臟病等，目前是否規律服用減肥藥、感冒藥、中藥等，有沒有家族病史…，這些資訊有時對判斷病情很有幫助。
「家族病史？」農婦一臉狐疑。「我們家好像沒有耶！」
我花了點時間解釋：「家族病史就是指有些疾病是會遺傳的。妳再想想，家裡有沒有人跟妳生過一樣的病，或者說某些特殊症狀是妳和父母或兄弟姐妹都曾發生過的？盡量想看看然後告訴我。」
「啊！有了！」彷彿想起一件重要的事，她大叫一聲。我也豎起耳朵不自覺靠近她，像發現新大陸一般的充滿期待。
「我們家的人，每個人在緊張的時候，心跳都會跳得比較快喔！」她很認真的告訴我這件事。
我：「……（這不是全天下的人都應該有的嗎？）」
但是，還沒完呢！我繼續問起肩膀痛的事。
「妳說肩膀痛到手臂抬不起來，那疼痛的範圍到哪裡？只有肩部附近，還是疼痛會隨著姿勢延伸到前臂甚至手指？」
「另外，疼痛型態到底是怎麼樣？能形容一下嗎？比如說痠痛？刺痛？或麻痛？到底有多嚴重的痛？」 有了剛剛經驗，我怕她又搞不懂，很仔細的描述給她聽。
冷不防，她忽然伸手抓住我的右邊肩膀用力給它捏下去，說：「啊！就是這泥啊痛啦！」用她一貫樸實而認真的口吻。
我的媽啊！她的手可真有力！我差點就痛得叫出聲音來。 隔天我的肩膀瘀青了一塊，手也抬不起來了。
從這個例子，讓我在日後的行醫路上學到兩點經驗：
1.當你自認已經夠經驗從患者口中問到一些蛛絲馬跡時，千萬不要因此沾沾自喜。患者的回答很可能根本不是你本來想知道的，甚至讓人哭笑不得。
2.當你詢問患者有關她的病情時（特別因疼痛求診時），除了面露同情且表示關心，千萬不要距離患者太近，並要時時提高警覺。因為你永遠無法預期患者會用什麼方式來表達、甚至讓醫師「體會」她的痛楚。
（稿酬捐贈聯合勸募基金會）
●家族病史：
多半為了跟遺傳相關的病，許多疾病已陸續證明跟遺傳有相關，包括高血壓、糖尿病、甚至癌症，只是相關性多寡而已。在神經科常見的疾病如巴金森氏病、良性手振、偏頭痛、失智症、癲癇症等等也都可能會有相關。
這篇文章對你有幫助嗎?
