病房筆記／記疑問 寫病況輪班照顧好上手

【元氣周報／筆記本提供／高奶奶家屬】

案例故事：color="0074ad">

高奶奶83歲，今夏因頭暈住院，檢查後確認小腦缺血性中風、頸動脈狹窄有斑塊，並意外發現腦中有血管瘤。家人與醫師討論後，決處理血管瘤，並裝支架。（註；後因血管脆弱，改做氣球擴張術。）

高奶奶住院期間，兒女排了班表輪流照顧，為詳細了解媽媽的病情和身體狀況，但擔心口頭轉述疏漏或不夠精確，高家兒女在病房放了一本筆記本，凡當班照顧者，都會詳細記錄媽媽的病情及「醫師說了什麼」。出院時，這本筆記本不但累積了近萬字，也記下了兒女們對媽媽的孝心照顧。

以下刊出筆記本裡的摘要：

家屬的疑問紀錄color="0074ad">

（註：筆記本先後記錄了家人的疑惑及問題，並寫下醫師的回答。）

1.動手術，其好處為何，缺點為何？不動手術，僅吃藥，其優缺點為何？

2.動手術有哪些風險？機率有多大？不動手術日後有何風險？機率如何？

醫師分析：做，贏的機率會大些。

老媽腦部血管超過70%狹窄，已超過吃藥所能處理之程度，應積極治療。

3.支架所放置之確切位置是在哪裡？左或右？位置呢？

醫師初估：在頭頂上及右下小腦處

（註；本擬裝兩支架，後因高奶奶血管硬化嚴重又太狹窄，醫師在手術時決定改做氣球擴張術，較為安全。）

4.支架治療後，堵塞的血塊會消除？

醫師解說：會把血管撐大些。

5.手術時間多久？復原時間為多久？

6.治療後將可改善至何種程度？

7.主刀醫師是腦神經科還是放射科？

8.概略之治療費用為多少？

醫師解說：如以緊急申報方式申請，大部分可得到健保局的批准。

9.之前做的檢查，詳細名稱是？

醫師解說：頸部超音波、腦部斷層掃描、腦部核磁共振、聽覺誘發定位

病人身體狀況紀錄color="0074ad">

8/17

●10:30做顯影手術

●手術傷口約0.3-0.5cm

●問護士顯影結果，她說須等主治醫師與放射科討論後才能告知。再探問，她說媽的後腦左右血管皆有阻塞情形，詳情須醫師告知。

●老媽精神好的時候，帶她下床，她能走一走。

●可下床大小便，術後精神良好，傷口很乾淨。

8/18

護士巡房量血壓正常，問昨有無大便？媽還記得，說「有」。

護士換藥，並以濕毛巾擦拭。

主治大夫說：經討論之後決定開刀，時間應在本周之內。

●媽的病床調高時，或身體移動時，頭部會暈眩約一分鐘，比如從躺著變成坐起時，從坐著成站立時。

●媽吃不下乾飯，請買稀飯或麵類，早餐不要買太乾的燒餅油條。

手術當天紀綠color="0074ad">

8/20 手術日

●pm1:40與大姊及主刀醫師會談。

●pm2:20媽已完全麻醉了，我與大姊步出手術室，手術開始。

●pm5:39手術結束，醫師叫我們進去聽手術結果。

●老媽是小腦中風，所以平衡不好。手術位置在腦幹，是心跳、呼吸中樞，如果完全堵塞，就要命了。

●因血管狀況不佳，為了安全起見，未做支架，改做氣球擴張術。

●一般會吃抗凝血藥物，但有了腦動脈瘤這不定時炸彈，也不太能吃藥。

●這次動脈瘤是意外發現，在深入位置，腦的正中間、若破裂會壓迫到腦，造成水腦或血管痙攣。

●若不處理，萬一日後動脈瘤破裂（可供急救時間很短），1/3機率會在家中死亡，1/3機率會在醫院死亡，另1/3機率存活。

●動脈瘤治療法：以白金線圈栓塞。白金線推進去後，織成一個網，再燒斷。過程中若失敗，白金線將拉回重置堵死後，血流將不會再進去。

●因腦部已習慣低血流量，術後腦部會不習慣高血流，移動時要慢一點。

術後照顧紀錄color="0074ad">

8/21

am11:00 加護蛾房看媽，已拔管，氣色很好，下午可轉普通病房。

pm1:40出加護病房。

pm2:25拔尿管、兜尿布。6小時內要尿尿，如沒有尿，一定要告訴護士。

15:00換小型氧氣管，可吃東西。

媽會惡心，可能移動病床造成不適。

15:15又乾嘔，所以暫時不吃東西。

15:30打了一針止吐劑後，睡著了。

17:15吃白稀飯配肉鬆，吃一塊海帶、一口韭菜、一盒布丁。

18:30血壓113/69、體溫36.7。

哥留言：弟記錄非常詳細，十分清楚。讓大家都知道過程。實在很好！

8/25

●點滴已撤，體力較好，吃得較多。

●扶老媽走路時，我用一手提褲頭的方式，老媽說提褲頭不會不舒服。

●醫師說，老媽的電解質不平衡、鉀離子略低。正常電解質3.5，媽是2.7，先打了2瓶鉀離子點滴。

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