圖／ 陳淨玹 提供
急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia）為進展快速、治療具高度挑戰性的血癌，雖兒童患者較多，但成人族群治療難度與復發風險相對更高，疾病挑戰更大。近年隨著「可測量的殘存癌細胞（Measurable Residual Disease，簡稱MRD）」檢測技術的成熟，可及早確認是否有微量的殘存癌細胞，其檢測結果已成為後續治療決策的重要依據，有助於醫療團隊依據風險高低，規劃更合適的治療策略。林口長庚紀念醫院血液科施宣任醫師表示透過 MRD 檢測，臨床上能更細緻地掌握疾病狀態，並在療效與治療風險之間取得更好的平衡。
整體而言，急性淋巴性白血病的治療已逐步從過去一體適用的模式，轉向依據疾病風險與檢測結果調整的精準治療方向，期望在關鍵的鞏固階段降低復發風險、延長存活時間。
急性淋巴性白血病症狀易忽略、病程發展快速 早期警訊要掌握
施宣任醫師說明，急性淋巴性白血病致病機轉主要源於骨髓中造血幹細胞出現異常，癌細胞在短時間大量增生並佔據骨髓空間，進而抑制正常造血功能，導致患者出現貧血、反覆感染、出血等情形。由於疾病進展迅速，若未及時治療，往往能在短時間內危及生命。
急性淋巴性白血病治療分為引導期、鞏固期與維持期三個階段，目標是逐步清除癌細胞、降低復發風險、延長存活時間。整體而言，相較於兒童急性淋巴性白血病有較高的長期存活率，過往普遍認為成人族群的五年存活率未達五成。提及成人患者治療成效較差的原因，施宣任醫師指出，成人患者常合併慢性病，器官功能耐受度較差，加上部分患者帶有不利預後的基因異常，使治療難度提高，也更容易在治療過程中因併發症而中斷治療，導致疾病惡化甚至死亡。
MRD成為治療關鍵指標 檢測陰性不等於永久安全
施宣任醫師說明，隨著科技的進步，現今可透過流式細胞儀、聚合酶連鎖反應或者次世代基因定序等精密技術，偵測極低量的殘存癌細胞（MRD）。MRD呈陽性代表體內仍有可偵測的癌細胞，幾乎可預期未來具有高度復發風險，臨床上通常會考慮調整或加強治療強度，甚至評估後續治療的時機。
施宣任醫師提醒，值得注意的是，即使MRD檢測為陰性，也不等於體內沒有癌細胞，僅代表當下以現有最精密的技術無法偵測到。所有的醫學檢驗檢查都有其極限，MRD陰性並非治療終點，仍需持續鞏固治療與長期追蹤，才能進一步降低潛藏的復發風險。
成人 急性淋巴性白血病 不同治療選擇
隨著治療方式日益多元，成人急性淋巴性白血病在不同治療階段，已有多種策略可供臨床選擇，包括化學治療、骨髓移植及免疫治療、標靶等
施宣任醫師分享，傳統上當病友出現MRD陽性時，表示化療成效不佳，臨床上可能會提早評估幹細胞移植的可行性，並可同時評估接續使用免疫治療，清除殘留的癌細胞，待MRD結果由「陽轉陰」後再進行移植，以提升移植成功率。
接受引導治療後MRD呈陰性的病友，除了接受傳統化學治療鞏固之外，依據國外最新治療指引，可透過免疫治療進一步清除看不見的殘存癌細胞，降低復發風險、提升治癒機會，其治療副作用相對較低，也不容易影響患者長期生活品質。
施宣任醫師也提醒，病友在治療過程中，應主動與醫師討論MRD檢測結果及其意義，了解不同治療選擇的目的與時機，並依個人身體狀況、治療目標與家庭資源，做出合適的決策。也提醒呼籲，面對尚未全面納入健保給付的進階治療，醫病雙方更需要充分溝通，釐清可能帶來的幫助與限制，在「延長存活」與「維持生活品質」之間，找到最符合個人需求的平衡點。
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